Медицинский Вестник №18 (739) / 2016
Хронический гепатит С — эскиз к портрету
Хронический гепатит С (ХГС) — инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, которое может привести у части больных к циррозу и к гепатоцеллюлярному раку. Заражение чаще всего происходит при контакте с контаминированной кровью и инструментарием в ходе инвазивных медицинских и косметических процедур: хирургические вмешательства, инъекции, гемотрансфузии, диализ, стоматология, маникюр, пирсинг, татуаж и пр. Половым путем инфекция передается значительно реже.
Хронический гепатит С (ХГС) — инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, которое может привести у части больных к циррозу и к гепатоцеллюлярному раку. Заражение чаще всего происходит при контакте с контаминированной кровью и инструментарием в ходе инвазивных медицинских и косметических процедур: хирургические вмешательства, инъекции, гемотрансфузии, диализ, стоматология, маникюр, пирсинг, татуаж и пр. Половым путем инфекция передается значительно реже.
Касается всех
! Отношение к ХГС как к заболеванию исключительно асоциальному (связанному с употреблением наркотиков и беспорядочными половыми связями) в корне неверно
Вирус гепатита С поражает прежде всего гепатоциты, вызывая хроническое воспаление и замещение клеток печени соединительной тканью (фиброз). Однако при ХГС могут развиться и внепеченочные проявления. Они либо имеют самостоятельные симптомы, либо отягощают течение сопутствующих заболеваний. К наиболее значимым внепеченочным проявлениям ХГС относятся смешанная криоглобулинемия (циркулирующие иммунные комплексы, поражающие сосуды) и B-клеточная неходжкинская лимфома. У ВГС-инфицированных пациентов чаще развивается инсулинорезистентность, сахарный диабет и атеросклероз.
! Главный маркер прогрессии заболевания — нарастание фиброза печени, которое может завершиться формированием цирроза
Фиброз чаще всего оценивается по шкале METAVIR от F0 (отсутствие фиброза) до F4 (цирроз печени). Стадию фиброза печени можно установить не только в ходе пункционной биопсии, но и современными удобными неинвазивными методиками и, в частности, эластометрией. Для нее используется прибор с датчиком, сходный с УЗИ.
! Фиброз на стадиях F1—F3 полностью обратим
Скорость прогрессии фиброза вариабельна — без отягощающих факторов (алкоголь, иммунодефицит и пр.) цирроз может сформироваться через 20—40 лет у 20—30% инфицированных вирусом гепатита С, однако при определенных обстоятельствах возможна значительно более быстрая прогрессия, занимающая от состояния полного морфологического благополучия до цирроза печени и развития печеночной недостаточности всего несколько лет. К сожалению, почти безальтернативным вариантом лечения на этапе продвинутого цирроза печени (суб- и декомпенсированного) является пересадка печени. Однако доступность этой операции в нашей стране ограничена в связи с дефицитом органов, высокой стоимостью и небольшим количеством центров, выполняющих ее на регулярной основе. Более того, прогрессия фиброза в пересаженной печени на фоне обязательной иммуносупрессивной терапии происходит во много раз быстрее, чем до операции. В результате через несколько лет пациенту может потребоваться «новая» печень, а шанс повторно получить донорский орган невысок. Поэтому так важно использовать весь арсенал терапевтических подходов к лечению хронического гепатита С до формирования цирроза печени.
Выявление ХГС
Заподозрить ХГС клинически достаточно сложно, так как до стадии цирроза клинических проявлений болезни либо нет, либо они неспецифичны. Диагноз ставится на основании лабораторных данных. Скрининговым тестом является определение антител к вирусу гепатита С в крови. После получения положительного результата пациента необходимо отправить к врачу-инфекционисту (при его отсутствии — к терапевту). Только наличие антител к вирусу гепатита С не позволяет отличить человека, перенесшего инфекцию в прошлом, от больного с активной репликацией вируса. Поэтому для подтверждения диагноза ХГС врачу потребуется результат дополнительного исследования крови на непосредственное определение вирусной РНК в крови специальным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — количественным или качественным.
Можно ли вылечить ХГС?
В отличие от вируса гепатита B и В...
