Хронический кашель

10.03.2016
Просмотров: 689

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», кафедра терапии ФДПО с курсом семейной медицины, г. Рязань

Хронический кашель (ХК) является мультидисциплинарной проблемой медицины, что объясняется различными причинами развития кашля, осложнениями, трудностями диагностики. Больные с жалобами на кашель – одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, оториноларингологов, педиатров. Наиболее распространенными причинам ХК являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это так называемая триада кашля. Существует категория «непонятного» (идиопатического) кашля. Современное представление о механизмах развития ХК связывают с концепцией гиперчувствительного кашлевого синдрома. Менеджмент ХК включает протуссивную (protussive) и антитуссивную (antitussive) терапию.

Хронический кашель (ХК), по данным эпидемиологических исследований, отмечают приблизительно у 10–20% взрослого населения. ХК представляет собой мультидисциплинарную проблему медицины, что объясняется широкой палитрой причин развития кашлевого синдрома, самыми различными осложнениями, трудностями диагностики, недостаточной эффективностью лечебных программ [1, 2]. Больные с жалобами на кашель – одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, аллергологов, оториноларингологов, педиатров и врачей других специальностей. ХК является изнуряющим симптомом, который может существенно ухудшать качество жизни [3].

Кашель наиболее часто встречается при респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (ДП), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может развиться при патологии сердечно-сосудистой системы, побочном действии лекарственных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), метаболических расстройствах, из-за более редких причин [4]. В тех случаях, когда причину ХК установить не удается, используется категория «непонятного», или идиопатического, кашля [5].

КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Классификация кашля основывается в первую очередь на его продолжительности. Острый кашель длится менее 3 нед, обычно является следствием вирусной инфекции верхних ДП и может редуцироваться самостоятельно. Кашель продолжительностью более 8 нед классифицируют как хронический.

Патофизиология. Кашель – это защитный рефлекс, который способствует выведению избыточного секрета и инородных частиц из верхних и нижних отделов ДП. Кашель является наиболее частым и наиболее стойким симптомом заболеваний верхних и нижних ДП.

Кашель можно охарактеризовать как внезапный взрывной толчок воздуха через голосовую щель, возникающий спонтанно при открытии ранее закрытой голосовой щели, вызванный механическим или химическим раздражением трахеи или бронхов или при сдавлении прилегающими структурами [6]. Быстрый воздушный поток приводит к вибрации (флаттеру) вокальных хорд, стенок гортани, трахеи, что создает характерные кашлевые звуки («лающий», резонирующий, битональный, глухой и др.).

Различают три типа кашля: 1) рефлекторный кашель, вызванный попаданием пищи или жидкости в ДП; этот тип кашля не находится под сознательным контролем; 2) произвольный кашель, который контролируется сознанием; 3) кашель в ответ на ощущение раздражения ДП; этот тип кашля связан с потребностью кашлять. В англоязычной литературе тип кашля, обусловленный потребностью кашлять, характеризуется как «urge-to-cough» [7].

Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. Субтипы афферентных нейронов различаются по расположению, физико-химической чувствительности, адаптации к гиперинфляции, миелинизации, скорости проведения импульсов (Aδ-волокна >3 м/с; C-волокна

Выделяют три фазы кашля: инспираторную, компрессионную и экспираторную. В экспираторную фазу, приблизительно через 0,2 с после завершения компрессии, голосовая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления, и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из...

Список литературы

  1. Madison J.M., Irwin R.S. Cough: a worldwide problem. Otolaryngol Clin N Am. 2010;43(1):1–13.
  2. Song W.J., Chang Y.S., Faruqi S. The global epidemiology of chronic cough in adults: a systematic review and meta-analysis. E.R.J. 2015;45(5):1479–81.
  3. Brignall K., Jayaraman B., Birring S.S. Quality of life and psychosocial aspects of cough. Lung. 2008;186(1):55–8.
  4. Pratter M.R. Overview of common causes of chronic cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:59–62.
  5. Yousaf N., Montinero W., Birring S.S., Pavord I.D. The long term outcome of patients with unexplained chronic cough. Respir Med. 2013;107(3):408–12.
  6. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (адаптированный перевод 26-го издания Стедмана). Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1995.
  7. Davenport P.W. Urge-to-cough: what can it teach us about cough? Lung. 2008;186(1):107–11.
  8. Polverino M., Polverino F., Fasolino M., Alfieri A., De Blasio F. Anatomy and neuro-pathophysiology of thecough reflex arc. Multidisciplinary Resp Med. 2012;7(1):1–5.
  9. Canning B.J. Central regulation of the cough reflex: therapeutic implications. Pulmonary Pharmacol Ther. 2009;22:75–81.
  10. McCool F.D. Global physiology and pathophysiology of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Сhest. 2006;129(1):48–53.
  11. Irwin R.S. Complications of Cough. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Сhest. 2006;129(1):54–8.
  12. Palombini B.C., Villanova C.A., Araújo E.A Pathogenic triad in chronic cough. Asthma, postnasal drip syndrome and gastroesophageal reflux disease. Сhest. 1999;116(2):279–84.
  13. Dicpinigaitis P.V. Cough: an unmet clinical need. Br J Pharmacol. 2011;163(1):116–24.
  14. McGarvey L.P.A. Does idiopathic cough exist? Lung. 2008;186:78–81.
  15. Plevkova J., Song W.J. Chronic cough in subjects with upper airway diseases – analysis of mechanisms and clinical applications. Asia Pac Allergy. 2013;3(2):127–35.
  16. Pratter M.R. Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:63–71.
  17. Watelet J.B., Van Zele T., Brusselle G. Chronic cough in upper airway diseases. Resp Med. 2010;104:652–7.
  18. Dicpinigaitis P.V. Chronic cough due to asthma. Сhest. 2006;129:75–9.
  19. Gibson P.G., Dolovich J., Denburg J., Ramsdale E.H., Hargreave F.E. Chronic cough: eosinophilic bronchitis without asthma. Lancet. 1989;1:1346–8.
  20. Fujimura M., Ogawa H., Nishizawa Y. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma. Thorax. 2003;58:14–8.
  21. Brightling C.E. Cough due to asthma and nonasthmatic eosinophilic bronchitis. Lung. 2010;188 (1):13–7.
  22. Irwin R.S. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Сhest. 2006;129:80–94.
  23. Xu X., Yang Z., Chen Q., Yu L., Liang S., Lü H., Qiu Z. Comparison of clinical characteristics of chronic cough due to non-acid and acid gastroesophageal reflux. Clin Respir J. 2015;9(2):196–202.
  24. Decalmer S., Stovold R., Houghton L.A. Chronic cough: relationship between microaspiration, gastroesophageal reflux and cough frequency. Сhest. 2012;142(4):958–64.
  25. Ciorba A., Bianchini C., Zuolo M., Feo Carlo V. Upper aerodigestive tract disorders and gastro-oesophageal reflux disease. World J Clin Cases. 2015;3(2):102–11.
  26. Lv H.J, Qiu Z.M. Refractory chronic cough due to gastroesophageal reflux: definition, mechanism and management. World J Methodol. 2015;5(3):149–56.
  27. Абросимов В.Н. Кашель. Проблемы диагностики. Межрегиональный сборник научных трудов «Одышка и ассоциированные синдромы», выпуск 5. Под ред. проф. В.Н. Абросимова, Рязань, 2014. С. 13–7.
  28. McGarvey L.P. Idiopathic chronic cough: a real disease or a failure of diagnosis? Сough. 2005;1:9.
  29. McGarvey L. The difficult-to-treat, therapy-resistant cough: why are current cough treatments not working and what can we do? Pulm Pharmacol Ther. 2013;26(5):528–31.
  30. Pratter M.R. Unexplained (idiopathic) cough. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Сhest. 2006;129:220–1.
  31. Gibson P., Wang G., McGarvey L., Vertigan A.E. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Сhest. 2015. Oct 1. doi: 10.1378/chest.15–1496.
  32. Irwin R.S. Unexplained cough in the adult. Otolaryng Сlin. 2010;1:167–80.
  33. Yousaf N., Montinero W., Birring S.S., Pavord I.D. The long term outcome of patients with unexplained chronic cough. Respir Med. 2013;107(3):408–12.
  34. Kelsall A., Decalmer S., McGuinness K., Woodcock A., Smith J.A. Sex differences and predictors of objective cough frequency in chronic cough. Thorax. 2009;64(5):393–8.
  35. Braman S.S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Сhest. 2006;129:138–46.
  36. Nasra J., Belvisi M.G. Modulation of sensory nerve function and the cough reflex: understanding disease pathogenesis. Pharmacol Ther. 2009;124 (3):354–75.
  37. Morice A.H. The cough hypersensitivity syndrome: a novel paradigm for understanding cough. Lung. 2010;188(1):87–90.
  38. Escamilla R., Roche N. Cough hypersensitivity syndrome: towards a new approach to chronic cough. Eur Respir J. 2014;44 (5):1103–6.
  39. Turner R.D., Graham H. Cough hypersensitivity syndrome: clinical measurement is the key to progress. Eur Respir J. 2015;45(5);1507–8.
  40. Chung K.F., McGarvey L., Mazzone S.B. Chronic cough as a neuropathic disorder. Lancet Respir Med. 2013;1(5):414–22.
  41. Morice A.H., Millqvist E., Belvisi M.G. Expert opinion on the cough hypersensitivity syndrome in respiratory medicine. Eur Respir J. 2014;44(5);1132–48.
  42. Grace M.S., Dubuis E., Birrell A., Belvisi M.G. Pre-clinical studies in cough research: role of transient receptor potential (TRP) channels. Pulm Pharmacol Ther. 2013;26(5):498–507.
  43. Bolser D.C. Cough suppressant and pharmacologic protussive therapy: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Сhest. 2006;129:238–49.
  44. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Эхо, 2014. 148 с.
  45. Rubin B.K. Mucolytics, expectorants and mucokinetic medications. Respir Care. 2007;52(7):859–65.
  46. Malerba M., Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008;4(8):1119–29.
  47. Barnes P.J. The problem of cough and development of novel antitussives. Pulm Pharmacol Ther. 2007;20(4):416–22.
  48. Акопов А.Л., Александрова Е.Б., Илькович М.М., Петров Д.В., Трофимов В.И. Ренгалин – новый эффективный и безопасный препарат в лечении кашля. Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования у больных с острыми респираторными инфекциями. Антибиотики и химиотерапия. 2015;60:19–26.
  49. Геппе Н.А., Кондюрина Е.Г., Галустян А.Н. Пак Т.Е., Бальцерович Н.Б., Жиглинская О.В., Камаев А.В., Лазарева С.Г., Лалэко С.Л., Мельникова И.М., Михайлова Е.В., Перминова О.А., Сабитов А.У., Спиваковский Ю.М. Ренгалин – новый препарат для лечения кашля у детей. Промежуточные итоги многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования. Антибиотики и химиотерапия. 2014;59(5–6):16–24.
  50. Tanabe T., Kanoh S., Tsushima K., Yamazaki Y., Kubo K., Rubin B.K. Clarithromycin inhibits interleukin-13-induced goblet cell hyperplasia in human airway cells. Am J Respir Cell Mol Biol. 2011;45(5):1075–83.
  51. Rubin B.K., Henke M.O. Immunomodulatory activity and effectiveness of macrolides in chronic airway disease. Chest. 2004;125:70–8.
  52. Crooks M.G., Hart S.P., Morice A.H. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011;365:2234–5.
  53. Bastian Z.J., Bastian R.W. The use of neuralgia medications to treat sensory neuropathic cough: our experience in a retrospective cohort of 32 patients. Peer J. 2015;3;816.
  54. McLeod R.L., Correll C.C., Jia Y., Anthes J.C. TRPV1 antagonists as potential antitussive agents. Lung. 2008;186:59–65.

Об авторах / Для корреспонденции

Абросимов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ФДПО с курсом семейной медицины ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова». Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (4912) 96-27-93. E-mail: abrosimov_r@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь