Хронический панкреатит: мифы и реалии

В статье обсуждается проблема хронического панкреатита (ХП), заболеваемость которым в настоящее время возрастает. Представлены сведения по этиологии, патогенезу панкреатит; современные классификации; методы диагностики и тактика лечения ХП. Дан обзор результатов многочисленных исследований, посвященных изучению фармакологического лечения болевого абдоминального синдрома и экзокринной панкреатической недостаточности ПЖ с помощью ферментных препаратов панкреатина. Во всех проведенных исследованиях, опубликованных до настоящего времени, доказано, что наибольшей эффективностью при лечении панкреатической недостаточности обладают только препараты IV поколения (Креон и аналоги), что в значительной степени определяет целесообразность использования Креона для купирования двух важнейших синдромов ХП – экзокринной панкреатической недостаточности и болевого абдоминального синдрома.

За последние два десятилетиянаблюдается интенсивныйрост интереса к заболеваниям поджелудочной железы (ПЖ), особенно патологии воспалительногохарактера, встречающейся наиболеечасто, которая имеет лучший прогноз и в большей степени поддаетсяадекватной консервативной терапиии/или малоинвазивному хирургическому вмешательству по сравнению с другими заболеваниями ПЖ (раком, муковисцидозом и др.). Это обусловлено широкой распространенностью панкреатитов (до 9,0 % в структурезаболеваемости органов пищеварения и до 0,6 % в общей клинической практике; в популяции – 8–10 случаев на100 тыс. населения), а также ростомзаболеваемости (более чем в 2 раза) за последние 30 лет.

Хроническим панкреатитом (ХП)болеют преимущественно люди среднего возраста (35–50 лет), при этом частота первичной инвалидизации больныхдостигает 15 %. Рецидивирующее течение заболевания и развитие осложнений ХП определяют значительноеснижение качества жизни и социального статуса большинства больных.Летальность после первичного установления диагноза ХП достигает 20 %в течение первых 10 лет и более 50 % –через 20 лет, составляя в среднем 11,9 %. При этом 15–20 % больных ХП поги-бают от осложнений, связанных с атаками панкреатита, другие – вследствиевторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений. ХПиграет роль “ложа” для развития ракаПЖ. Так, двадцатилетний анамнез ХПповышает риск развития рака ПЖ в 5 раз. Анализ последних статистических данных показал, что параллельнос ростом заболеваемости ХП отмеченоувеличение смертности от рака ПЖ в3 раза, что также подтверждает даннуювзаимосвязь.

В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости панкреатитами. Так, распространенность ХП у взрослых за последние 20 лет увеличилась в 3 раза и достигла 27,4–50,0 случаев на 100 тыс. населения. Считается, что данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации встране, увеличением потребленияалкоголя, в т. ч. низкого качества, снижением качества питания и общего уровня жизни.

Немаловажным в клиническом исоциальном плане являются такие особенности ХП, как прогрессирующее течение с постепенным нарастаниемвнешнесекреторной недостаточности,персистенция болей и диспепсического синдрома, необходимость соблюдения диеты, пожизненного приема ферментных препаратов и гипогликемических средств.

Существенно увеличивает интерес к проблеме панкреатитов, безусловно усложняя скрининг и стандартизацию методов лечения, многообразие этиологических форм ХП: от генетически обусловленных до инфекционных и аутоиммунных. Действительно, ХП – это большая группа хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями ее экзокринной части, атрофией панкреоцитов изамещением их фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе с образованием кист, конкрементов иразличной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.Следует отметить, что морфологические изменения, развивающиеся в ПЖпри ХП, однотипны вне зависимости от этиологии заболевания и сохраняются после прекращения воздействия этиологического фактора. Исключениесоставляет только аутоиммунный панкреатит, при котором отчасти возможно обратное развитие воспалительнойинфильтрации и уменьшение объемафиброза в паренхиме ПЖ.

Интерес к ХП закономерно отражается в многочисленных исследованиях, результаты которых далеко невсегда попадают к практикующемуврачу. В России более доступны работы обзорного плана, особенно содержащие рекомендации. К сожалению,не все авторы правильно преподносятобзорный материал. Широкая вариабельность интерпретации результатовзарубежных исследований, иногда просто неточный перевод в сочетании с достаточно слабой научной базой у ряда практикующих врачей порождают массу мифов, окружающих болезниПЖ вообще и панкреатиты в частности. Наиболее известные мифы о ХПокружают вопросы фармакотерапии,что резко обостряет важность проблемы ввиду отсутствия многих новыхлекарственных средств, необходимыхдля лечения ХП.

В связи с вышеизложенным средитысяч публикуемых работ надо уметьвыделять систематические обзоры,клинические и экспериментальныеисследования, которые по тематическому принципу можно сгруппироватьследующим образом:
• научные публикации, обзоры и заключения комитетов и обществ,предлагающие новые классификации, диагностические критерииХП и алгоритмы диагностическойтактики;
• эпидемиологические исследования,посвященные изучению частотыХП, его осложнений и отдельныхпризнаков, летальность и др.;
• исследования, посвященные разработке, апробации и клиническомуприменению новых и модернизации известных методик инструментальной диагностики панкреатитов и ассоциированных с нимисиндромов;
• исследования, посвященные разработке и внедрению новых методовлечения, включающие следующиеосновные направления: фармакотерапию, малоинвазивную хирургию, цитогенетику;
• описател...

Маев&#;И.В., Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б.