Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки [2, 9].

МКБ-10 • N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом • N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит • N20.9 Калькулезный пиелонефрит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический пиелонефрит – самое частое заболевание почек. Заболеваемость – 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%С [6, 11].

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска (ФР) при инфекциях мочевыводящих путей представлены в табл. 1.

ПРОФИЛАКТИКА

Общая профилактика данного заболевания:

• исключение переохлаждений;
• лечение очаговых инфекционных процессов;
• коррекция нарушений углеводного обмена;
• удаление инфицированных конкрементов, дренажей, инородных тел;
• восстановление нарушений пассажа мочи.

СКРИНИНГ

В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных про явлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют:

• первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП);
• вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры мочеточника различной этиологии;
  • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный склероз);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
  • аденома и склероз простаты;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
  • кисты и опухоли почки;
  • новообразования мочевыводящих путей;
  • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

• активного воспаления;
• латентного воспаления;
• ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

ДИАГНОСТИКА

Жалобы

В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности.

При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб на:

• эпизоды познабливания и субфебрилитета;
• дискомфорт в поясничной области;
• утомляемость;
• общую слабость;
• снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами.

В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии основываются на анамнестических данных (в течение не менее 5 лет); жалоб и лабораторных изменений не выявляют [2–9, 11].

Анамнез

При опросе необходимо обратить внимание на характерные эпизоды боли в поясничной области, сопровождающиеся лихорадкой, на эффективность антибактериальной терапии, а также на симптомы ХПН в анамнезе.

Важно выяснить наличие у больного:

• очагов хронической инфекции;
• аномалий почек и мочевыводящих путей;
• болезней, способных вызывать нарушение пассажа мочи;
• нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
• иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Важны сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приеме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности ее течения [2–9, 11].

Физикальное обследование

При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание:

• на болезненность при пальпации в области почки;
• положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны;
• наличие полиурии.

Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек [2–9, 11].

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
• УЗИ позволяет диагностировать:
• отек паренхимы при обострении;
• уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

...

А.В. Зайцев, Г.Р. Касян, Р.Р. Харчилава