Хронический пиелонефрит

03.08.2016
839

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в тубулоинтерстициальной зоне почки [2, 9].

МКБ-10 • N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом • N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит • N20.9 Калькулезный пиелонефрит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический пиелонефрит – самое частое заболевание почек. Заболеваемость – 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%С [6, 11].

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска (ФР) при инфекциях мочевыводящих путей представлены в табл. 1.

ПРОФИЛАКТИКА

Общая профилактика данного заболевания:

  • исключение переохлаждений;
  • лечение очаговых инфекционных процессов;
  • коррекция нарушений углеводного обмена;
  • удаление инфицированных конкрементов, дренажей, инородных тел;
  • восстановление нарушений пассажа мочи.

СКРИНИНГ

В качестве скринингового метода используют общий анализ мочи и УЗИ почек, дополненные расспросом больного о характерных про явлениях хронического пиелонефрита и заболеваниях, способствующих его развитию.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют:

  • первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП);
  • вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
    • аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
    • мочекаменная болезнь;
    • стриктуры мочеточника различной этиологии;
    • болезнь Ормонда (ретроперитонеальный склероз);
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;
    • аденома и склероз простаты;
    • склероз шейки мочевого пузыря;
    • нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);
    • кисты и опухоли почки;
    • новообразования мочевыводящих путей;
    • злокачественные опухоли половых органов.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

  • активного воспаления;
  • латентного воспаления;
  • ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

ДИАГНОСТИКА

Жалобы

В активную фазу хронического пиелонефрита больной жалуется на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности.

При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб на:

  • эпизоды познабливания и субфебрилитета;
  • дискомфорт в поясничной области;
  • утомляемость;
  • общую слабость;
  • снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами.

В латентную фазу заболевания жалобы могут вообще отсутствовать, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии основываются на анамнестических данных (в течение не менее 5 лет); жалоб и лабораторных изменений не выявляют [2–9, 11].

Анамнез

При опросе необходимо обратить внимание на характерные эпизоды боли в поясничной области, сопровождающиеся лихорадкой, на эффективность антибактериальной терапии, а также на симптомы ХПН в анамнезе.

Важно выяснить наличие у больного:

  • очагов хронической инфекции;
  • аномалий почек и мочевыводящих путей;
  • болезней, способных вызывать нарушение пассажа мочи;
  • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
  • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Важны сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приеме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных необходимо выяснять срок беременности и особенности ее течения [2–9, 11].

Физикальное обследование

При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание:

  • на болезненность при пальпации в области почки;
  • положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны;
  • наличие полиурии.

Обязательно измерение артериального давления, температуры тела. Особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек [2–9, 11].

Лабораторные и инструментальные методы исследования

  • При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
  • УЗИ позволяет диагностировать:
  • отек паренхимы при обострении;
  • уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

  • Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оце...

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998.

2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1991.

3. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. София: Медицина и физкультура, 1976.

4. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985.

5. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. М.: Медицина, 1982.

6. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. М.: Медицина, 1977.

7. Тареев Е.М. Внутренние болезни. М.: Медгиз, 1951.

8. Тареев Е.М. Клиническая нефрология. М.: Медицина, 1983.

9. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2000.

10. Шулутко Б.И. Нефрология, 2002. Современное состояние проблемы. СПб.: Ренкор, 2002.

11. Kass E.N. Progress in pyelonephritis. Pyiladelphia: F. A. Davis, 1965.

12. Kellerman P. Perioperative care of renal patients. Arch. Intern. Med. 1994;154:1674–1688.

13. Klahr S. Obstructive nephropathy. Kidney Int. 1998;54:286–300.

14. Kucers A., Crowe S., Grayson M.L. et al. The Use of Antibiotics. Oxford: Butterworth Heinman, 1997.

15. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. 5th ed. Philadelphia: Williams and Wilkins, 1997. P. 419.

16. Naber K.G., Bergman B., Bishop M. C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. London, 2000. P. 71.

17. Nosocomial and Health Care Associated Infections in Urology. Health Publication. Berlin, 2001. P. 207.

18. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. Oxford, 2000.

19. Urinary Tract Infections. Oxford, 1997. P. 142.

20. Zsolt F. Hospital-acquired infections. Causes and Control. London. Philadelphia: Whurr. Publishers, 2002. P. 289.

21. Naber K. et al. Urogenital infections. European Association of Urology – International Consultation on Urological Diseases. 1-st Edition, 2010. P. 1182.

22. Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. EAU Clinical Guidelines, 2013. http://www.uroweb.org/gls/pdf/18_Urological%20infections_LR. pdf

23. http://uroweb.org/guideline/urological-infections/2015

24. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». М., 2014.

Об авторах / Для корреспонденции

Зайцев А.В. – д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Касян Г.Р. – д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Харчилава Р.Р. – к.м.н., заместитель директора учебного центра врачебной практики «Praxi Medica» ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова»

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь