Московский уролог №2 / 2017
Хронический простатит: Что нового в диагностике и лечении к 2017 году?
Лечение больных хроническим простатитом (ХП) уже много десятилетий остается непростой задачей. Недостаточная эффективность лечения и частые рецидивы обусловлены сложным патогенезом этого заболевания, при котором воспалительный процесс может не сопровождаться клиническими проявлениями, и, наоборот, выраженные боли и симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) могут иметь место в отсутствии воспалительного процесса в предстательной железе (ПЖ), однако в патологический процесс вовлекаются компоненты центральной и периферической нервной и мышечной систем.
Характеристика воспалительного процесса также представляет непростую задачу, поскольку этиологическим фактором могут быть как типичные уропатогены (Escherchia coli и др.), так и трудно выявляемые внутриклеточные возбудители (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и др.), которые, кроме того, часто не появляются на наружных слизистых оболочках из-за закупорки ацинусов железы; может иметь место и аутоиммунное воспаление.
До конца неясен и механизм проникновения микроорганизмов в ПЖ: восходящий трансуретральный и/или лимфогенный трансректальный. Предметом дискуссий остается вопрос взаимосвязи ХП с качеством сексуальной жизни и мужской фертильностью. Отражением существующих противоречий, касающихся ХП, является тот факт, что в последнем Guidelines EAU (European Association of Urology, 2017) рассмотрение вопросов лечения пациентов с бактериальным простатитом, болей, связанных с заболеванием ПЖ (prostate pain syndrome) и СНМП, представлено в различных разделах, хотя они традиционно считаются проявлениями одного заболевания; одновременно ХП исключен из перечня причин мужского бесплодия.
Данная статья – попытка на основе анализа научной литературы последних лет и обобщения результатов работы клиник уроандрологического профиля и соответствующих кафедр системы послевузовского профессионального образования, в одной из которых работает автор, отразить современные рекомендации по оказанию помощи мужчинам с ХП, учитывающие особенности этиопатогенеза и клинической картины данного заболевания.
Клинические формы
Используемая в настоящее время классификация простатита, предложенная Американским национальным институтом здоровья и Национальным институтом диабета, пищеварения и болезней почек (NIH NIDDK – National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) в 1995 г. (NIDDK Workshop Committee, 1995), основана на выделении всех форм простатита в зависимости от наличия или отсутствия бактериального агента, наличия лейкоцитов в секрете ПЖ, наличия клинических проявлений. Согласно этой классификации выделяют четыре категории простатита: острый бактериальный простатит (категория I), хронический бактериальный простатит (категория II), хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ; категория III) и бес...
