Терапия №2 / 2024
Хронический простатит. Клиническая лекция № 1: этиология и патогенез
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва
Аннотация. В статье изложены современные представления о классификации, этиологии и патогенезе хронического простатита (ХП). Рассмотрена роль вирусов, различных бактерий, а также факторов, влияющих на развитие и течение как бактериальной, так и абактериальной формы простатита. Представлена информация о патогенетических механизмах, лежащих в основе ХП. В заключении дана оценка перспектив в разработке новых эффективных стратегий лечения ХП, открывающихся с учетом современных представлений об этиопатогенезе этого заболевания.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Хронический простатит (ХП) – одно из наиболее обсуждаемых урологических заболеваний. Оно широко распространено среди мужчин трудоспособного возраста и имеет большое количество экономических, демографических и социальных негативных последствий. По данным зарубежных авторов, симптомы, характерные для ХП, встречаются у 30–75% лиц мужского пола, в России же заболевание диагностируется у 35% мужчин в возрасте до 40 лет [1–3].
По распространенности ХП стоит в одном ряду с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. При этом известно, что он не только снижает качество жизни пациентов за счет выраженной клинической симптоматики и рецидивирующего течения, но и оказывает негативное воздействие на сексуальную функцию и сперматогенез, психоэмоциональное состояние мужчин, а также повышает риск развития сопутствующих кардиоваскулярных и неврологических заболеваний [4–6]. Таким образом, не вызывает сомнений, что ХП относится к числу самых серьезных проблем урологии во всем мире.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
Истоки современной классификации ХП берут свое начало еще в середине XX в., когда в 1968 г. в журнале Investigative Urology появилась публикация американских урологов Meares E.W. и Stamey T.A. об особенностях локализации инфекции при простатите и уретрите, открывшая новый этап в диагностике этих заболеваний [7].
Логическим развитием этой работы стала предложенная 10 лет спустя систематизация простатита Drach G.W. et al., основанная на интерпретации результатов 4-стаканной пробы Meares – Stamey и впоследствии около двух десятков лет применявшаяся в урологической практике [8]: в соответствии с ней выделяли острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический небактериальный простатит и простатодинию. Тем не менее и такая дифференциация имела свои недостатки, что послужило основанием для ее последующего обновления.
Новая категоризация форм простатита (Chronic Prostatitis Symptom Index, CPSI) была разработана на рубеже XX и XXI вв. Национальным институтом здоровья США (National Institutes of Health, NIH) и Национальным институтом диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK) [9]. Основными ее критериями служат характер течения и клинических проявлений заболевания, наличие бактериального возбудителя (табл. 1).
В последние годы знания о разнообразии факторов риска ХП и особенностях его патогенеза значительно расширились, что диктует необходимость разработки новых классификаций, отвечающих современным взглядам на механизмы развития заболевания, которые позволят повысить эффективность лечения соответствующих пациентов. Так, Shoskes D.A. et al. в 2009 г. представили модернизированную систематизацию ХП под названием UPOINT [10]. Эта аббревиатура подразумевает оценку шести доменов для более подробного описания определенных клинических фенотипов заболевания: U (Urinary) – мочевой домен; Р (Psychosocial) – психосоциальный домен; О (Organ specific) – органоспецифический домен; I (Infection) – инфекционный домен; N (Neurologic/systemic) – неврологический домен; T (Tenderness) – болевой домен. Согласно выводам авторов, число обнаруженных доменов у определенного пациента выраженно коррелирует с тяжестью и продолжительностью симптомов ХП, при этом выявленный фенотип ХП дает возможность подобрать мультимодальное персонализированное лечение для каждого из доменов [11].
Тем не менее, несмотря на ряд пробелов, классификация CPSI – NIH на сегодняшний день остается основной в большинстве клинических рекомендаций и наиболее распространенной в клинической практике урологов [1–3].
ФАКТОРЫ РИСКА И ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
Возникновение и развитие ХП нельзя связывать с каким-либо одним фактором. Заболевание становится результатом воздействия на организм больного множества инициирующих, моделирующих, каскадно множащихся, взаимно обусловленных болезнетворных факторов: анатомических, гемодинамических, уродинамических, гормональных, иммунологических, застойных и инфекционных [12–14]. Они могут быть врожденными и приобретенными (табл. 2).
ХП не является «однородной» патологией. Каждый из факторов риска накладывает на заболевание свой отпечаток, определяя развитие той или иной его формы [15]. При этом на практике дифференцировать различные формы простатита зачастую трудно. Несовершенство существующих диагностических методов, морфофункциональные изменения в самой предстательной железе (нарушение дренажной функции из-за закупорки протоков ацинусов железы гнойным секретом, уменьшение объема выделяемого секрета после массажа простаты при отсутствии увеличения в н...
