Хронический простатит. Клиническая лекция № 3: основные принципы лечения и профилактики

Аннотация. В статье обобщены современные представления о терапии хронического простатита. Рассмотрены методы местного лечения, физиотерапии, антибактериальной, противовоспалительной, иммунотерапии, применение микроэлементов и антиоксидантов в комплексном лечении заболевания, пути и возможности его профилактики. Представленный комплексный подход – основа успешной терапии и сохранения мужского здоровья.

ВВЕДЕНИЕ

Завершающая статья из серии лекций о хроническом простатите (ХП) сосредоточена на вопросах его терапии и профилактики. Проблема лечения ХП – одна из наиболее обсуждаемых в урологии в последние годы. Учитывая колоссальный объем информации, представленный в научной литературе на сегодняшний день, детальный разбор этой темы в рамках одной статьи практически невозможен, в связи с чем мы ограничимся уточнением основных принципов лечения рассматриваемого заболевания.

Цель терапии больных ХП – не просто купирование симптомов, но и максимально возможное восстановление нормальной структуры предстательной железы (ПЖ), а также обязательное устранение возбудителей заболевания при их наличии. Достижение этой цели требует комплексного и индивидуального подхода с соблюдением установленных сроков лечения в соответствии с существующими клиническими рекомендациями [1–4].

РЕЖИМ И ДИЕТА

Несоблюдение правильного режима труда и отдыха, сна и бодрствования, рабочие перегрузки, физическое и эмоциональное перенапряжение, стрессы относятся к факторам риска ХП. Нормализация образа жизни и питания, психоэмоционального состояния – важнейшие принципы, которые могут оказать ключевое влияние на эффективность терапии в целом [5–8].

Профилактика ХП также во многом основана на соблюдении режима и диеты. Пациентам следует одеваться по сезону, вести подвижный образ жизни, заниматься спортом или хотя бы просто больше ходить пешком для ликвидации и профилактики застойных явлений в малом тазу. Половая жизнь должна быть регулярной, однако беспорядочные незащищенные половые акты с частой сменой половых партнеров также являются факторами риска развития заболевания. Ношение свободного хлопкового нижнего белья, в отличие от тесного синтетического, способствует сохранению нормального кровотока в органах таза. Питание должно быть разнообразным, за исключением приема во время курса терапии острой пищи, избытка соли, раздражающих приправ, пива и других алкогольных напитков. При частых запорах целесообразно увеличить употребление пищи, богатой клетчаткой, а также использовать натуральные слабительные средства [9, 10].

МАССАЖ ПРОСТАТЫ

Целесообразность и эффективность массажа простаты при ХП в настоящее время являются предметом многочисленных обсуждений и споров в научной и врачебной среде [11–15]. В литературе представлено большое количество противоречивых и неоднозначных данных на этот счет, однако большинство из них свидетельствует о том, что эта методика должна применяться по строгим показаниям у определенного контингента больных с конгестией простаты при абактериальном характере воспалительного процесса. Согласно клиническим рекомендациям, массаж простаты не следует проводить больным с острым бактериальным простатитом [1, 2].

Эффективность массажа ПЖ при простатите объяс­няется строением и расположением этого органа, а также особой структурой ее протоков. Действие данного метода состоит в выдавливании пальцем воспалительного секрета, скопившегося в простате и содержащего микроорганизмы, продукты их разрушения и клеточный детрит, в выводные протоки и далее в мочеиспускательный канал с последующей эвакуацией вовне. В процессе массажа ПЖ улучшается ее кровоснабжение (т. е. нивелируются застойные явления в малом тазу), что способствует повышению действенности антибиотиков и прочих лекарственных средств. Стоит подчеркнуть, что простата – единственный орган, массаж которого выраженно помогает устранению воспаления, в то время как эта манипуляция в отношении других органов подчас может провоцировать распространение воспалительного процесса и утяжеление заболевания [10, 11].

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Применение этого метода в комплексном лечении больных ХП нацелено на уменьшение воспаления и отека ткани, нормализацию защитных иммунных процессов, обезболивание и улучшение трофики ПЖ. В результате действия физических факторов улучшаются крово- и лимфообращение, тканевый обмен, снижаются застойные явления, возрастает общая и местная устойчивость организма к неблагоприятным влияниям [16–20].

Среди всех физиотерапевтических практик, используемых при ХП, можно условно выделить две большие группы: методы, обеспечивающие локальное действие на ПЖ, и методы общего воздействия на организм. Первые включают массаж простаты, локальную гипертермию, ультразвуковую терапию и ультрафонофорез, прямую электростимуляцию ПЖ, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапию, высокочастотную терапию, дарсонвализацию, звуковую стимуляцию.

Местная физиотерапия при ХП может применяться в самых разных вариантах, но так или иначе ее влияние направлено на стимуляцию крово­обращения в органах малого таза и потенцирование действия антибактериальной терапии [16–18]. Использование локальных физических методов дает возможность не превышать терапевтические дозировки противомикробных средств благодаря усилению микроциркуляции и связанному с этим увеличению накопления лекарств в простате. В рамках физиотерапии заболевания возможно применение электрома...

В.В. Борисов