Хронический простатит: противофиброзная терапия как новая парадигма лечения

По разным данным до 35% мужчин страдают хроническим простатитом (ХП). При этом считается, что до 90% в структуре хронического простатита приходится на абактериальную форму. Хроническое воспаление простаты и его неизбежное следствие – фиброз ухудшают локальную микроциркуляцию и способствуют развитию дизурических явлений. Необходимо совершенствовать методы диагностики фибротизации предстательной железы, выявить симптомы этого состояния и разработать специфическое лечение, направленное на подавление избыточного формирования соединительной ткани и ее ремодуляцию.

– Уважаемая Екатерина Валерьевна, сейчас идет много споров о реальности диагноза абактериальный простатит. Каково ваше мнение?

– Абактериальный простатит – это воспаление в предстательной железе, которое вызвано не микробным фактором, а иммунным или аутоиммунным процессом, химическим воздействием (рефлюкс мочи в предстательную железу). Современные исследования микробиома показали, что реальная доля абактериального простатита существенно ниже, чем считали ранее – просто мы научились выделять патогены. Плюс к тому ряд микроорганизмов образуют биопленки и не могут быть выявлены при исследовании планктонной микрофлоры, что дает ложно-отрицательный результат. Большая часть больных абактериальным простатитом фактически имеет латентный бактериальный, но, поскольку выводные протоки железок простаты забиты гнойно-некротическим детритом, инфицированный секрет остается недоступен для исследования, и больной бактериальным простатитом интерпретируется как больной абактериальной формой заболевания.

Не важно, выявлен инфекционный агент или нет – в патогенезе ХП ведущее место отводится нарушению кровообращения, к чему приводит/усугубляет избыточное фиброзирование, также являющееся одним из звеньев патологического процесса. Недостаток кровоснабжения предстательной железы может сформироваться и по другим причинам, например, на фоне атеросклероза артерий, питающих органы малого таза, или варикоза вен и опять же вследствие избыточного фиброзирования. На фоне нарушения микроциркуляции возможно и вторичное инфицирование – так формируется порочный круг. При абактериальном простатите, как и при инфекционном, в ткани органа развивается полноценный воспалительный процесс, протекающий по классическому сценарию. Завершение продуктивной фазы воспаления сопровождается формированием очага фиброза. То есть, если воспаление не разрешилось в острую фазу, включаются механизмы патологического заживления через избыточную продукцию фиброзa.

– Как клинически проявляется фиброз предстательной железы?

– Фиброз периуретральных тканей явл...