Урология №6 / 2024

Хронический рецидивирующий цистит вирусной этиологии: обзор публикаций 2020–2024 гг.

31 декабря 2024

1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
4) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия

Обзор посвящен оценке состояния проблемы инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря вирусной этиологии, их патогенеза, дифференциальной диагностики, особенностям лечения. Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что проблема хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусной этиологии широко представлена в печати и в поисковых базах данных. Подобное внимание обусловлено трудностями диагностики, дифференциальной диагностики, отсутствием стандартов лечения, а также рецидивирующим течением процесса. В большинстве случаев с учетом клинической картины рецидива инфекции мочевыводящих путей, даже при отсутствии лейкоцитурии и бактериурии, назначают антибактериальную терапию (АБ), которая при наличии вирусного поражения мочевого пузыря не только не приводит к улучшению состояния пациента, а в ряде случаев только усугубляет клиническую симптоматику.
Цель. Выявление особенностей течения хронического рецидивирующего цистита вирусной этиологии, определение дифференциально-диагностических критериев развития инфекционного процесса, обусловленного различными вирусными агентами, с учетом их патогенных свойств.

Этиология, патогенез, диагностика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей являются активно обсуждаемыми и не до конца изученными вопросами в современной уроинфектологии. С развитием современных методов диагностики изменяются парадигмы в понимании этиопатогенетических механизмов развития инфекции мочевых путей и поражения стенки мочевого пузыря. Ранее считавшееся верным положение о стерильности мочи в настоящее время считается ошибочным и опровергнуто многочисленными исследованиями. Соответственно, меняется и укрепившееся за долгие годы мнение об этиологической структуре, патогенезе хронического цистита и подходе к диагностике и лечению данного заболевания.

Ряд авторов указывают на наличие не только бактериальных агентов в качестве возбудителей инфекционного процесса мочевого пузыря. Возможно вирусное, грибковое или иное поражение стенки мочевого пузыря [1–5]. Таким образом, необходима коррекция применяемых методов диагностики и лечения данной категории больных с учетом выявленного возбудителя, поскольку нет соответствующих указаний в клинических рекомендациях.

Особенность течения хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусной этиологии заключается в трудности достижения ремиссии, выраженности болевого синдрома и дизурии, протекающих на фоне иммунокомпроментированности больных. Сложность заключается еще и в трудности выявления вирусного патогена. Доказано, что хронизация инфекционно-воспалительного процесса в уротелии связана с дисфункцией местного иммунитета. Известно, что в состав мукозоассоциированной лимфоидной ткани мочевыводящих путей входят различные клетки врожденного и адаптивного иммунитета: эпителиальные клетки, лимфоциты, макрофаги, дендритные и тучные клетки, натуральные киллеры, поражение которых является одним из ведущих патогенетических механизмов развития цистита [1].

Остается много вопросов о конкретном вирусном патогене, который вызывает инфекционный процесс в мочевом пузыре, механизме развития данного патологического процесса, особенностях клинических проявлений и о методах его лечения. При этом исследователи считают, что необходимо определить стандарты диагностики и дифференциальной диагностики вирусных поражений мочевого пузыря различного генеза, что определит тактику ведения данной категории больных, снизит частоту рецидивов и осложнений вирусного цистита [1, 2, 4, 5].

Среди факторов, влияющих на эффективность лечения пациенток, страдающих ХРЦ любого генеза, имеют значение не только инфекционные, но и аутоиммунные, неврологические, эндокринные и психологические факторы. Таким образом, проблема является мультифакторной [2, 4].

Стратегия литературного поиска: Электронный поиск литературы осуществлен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE и китайских баз данных CNKI и WANG FANG с целью выделить исследования, имеющие отношение к анализу ХРЦ вирусной этиологии, проведенные до августа 2024 г. Использованы следующие ключевые слова: «хронический рецидивирующий цистит», «цитомегаловирус» «вирус папилломы человека», «вирусный цистит», «уротелий».

В настоящее время существует большое количество исследований, направленных на изучение различных аспектов ХРЦ с акцентом на превалирование бактериальной флоры в этиопатогенезе заболевания. Однако в последние годы появляются работы, которые изучают причастность вирусов к развитию инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре [1–5].

Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что ХРЦ является одним из основных заболеваний в структуре работы амбулаторного врача-уролога. Чаще всего данное состояние выявляют у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Анатомо-функциональные особенности женского организма и близость к естественным резервуарам инфекции (влагалище и кишечник) способствуют более частому развитию инфекций мочевыводящих путей у женщин. У мужчин цистит чаще всего является осложнением других заболеваний мочеполовой системы: простатит, пиелонефрит и уретрит [6–8].

Рецидивному характеру течения ХРЦ способствует цикличность менструального цикла, при этом чаще всего поражается треугольник Льето, так как он больше всего схож на гистологическом уровне с эндотелием влагалища.

К другим факторам, способствующим развитию инфекционно-воспалительного процесса мочевого пузыря, относят:

  • раннее начало половой жизни (возраст моложе 15 лет определяет максимальный риск ХРЦ) и частую смену половых партнеров;
  • сопутствующие гинекологические заболевания;
  • климактерический период (в особенности постменопауза);
  • сопутствующие хронические соматические заболевания, такие как сахарный диабет, гипотериоз, хроническая почечная недостаточность и др.;
  • любые причины, вызывающие стаз мочи;
  • дисбиоз кишечника, в...
Ибишев Х.С., Косова И.В., Гаджиева З.К., Набока Ю.Л., Гончаров И.Д., Деревянко Т.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.