Урология №6 / 2024
Хронический рецидивирующий цистит вирусной этиологии: обзор публикаций 2020–2024 гг.
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
4) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия
Обзор посвящен оценке состояния проблемы инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря вирусной этиологии, их патогенеза, дифференциальной диагностики, особенностям лечения. Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что проблема хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусной этиологии широко представлена в печати и в поисковых базах данных. Подобное внимание обусловлено трудностями диагностики, дифференциальной диагностики, отсутствием стандартов лечения, а также рецидивирующим течением процесса. В большинстве случаев с учетом клинической картины рецидива инфекции мочевыводящих путей, даже при отсутствии лейкоцитурии и бактериурии, назначают антибактериальную терапию (АБ), которая при наличии вирусного поражения мочевого пузыря не только не приводит к улучшению состояния пациента, а в ряде случаев только усугубляет клиническую симптоматику.
Цель. Выявление особенностей течения хронического рецидивирующего цистита вирусной этиологии, определение дифференциально-диагностических критериев развития инфекционного процесса, обусловленного различными вирусными агентами, с учетом их патогенных свойств.
Этиология, патогенез, диагностика и лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей являются активно обсуждаемыми и не до конца изученными вопросами в современной уроинфектологии. С развитием современных методов диагностики изменяются парадигмы в понимании этиопатогенетических механизмов развития инфекции мочевых путей и поражения стенки мочевого пузыря. Ранее считавшееся верным положение о стерильности мочи в настоящее время считается ошибочным и опровергнуто многочисленными исследованиями. Соответственно, меняется и укрепившееся за долгие годы мнение об этиологической структуре, патогенезе хронического цистита и подходе к диагностике и лечению данного заболевания.
Ряд авторов указывают на наличие не только бактериальных агентов в качестве возбудителей инфекционного процесса мочевого пузыря. Возможно вирусное, грибковое или иное поражение стенки мочевого пузыря [1–5]. Таким образом, необходима коррекция применяемых методов диагностики и лечения данной категории больных с учетом выявленного возбудителя, поскольку нет соответствующих указаний в клинических рекомендациях.
Особенность течения хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусной этиологии заключается в трудности достижения ремиссии, выраженности болевого синдрома и дизурии, протекающих на фоне иммунокомпроментированности больных. Сложность заключается еще и в трудности выявления вирусного патогена. Доказано, что хронизация инфекционно-воспалительного процесса в уротелии связана с дисфункцией местного иммунитета. Известно, что в состав мукозоассоциированной лимфоидной ткани мочевыводящих путей входят различные клетки врожденного и адаптивного иммунитета: эпителиальные клетки, лимфоциты, макрофаги, дендритные и тучные клетки, натуральные киллеры, поражение которых является одним из ведущих патогенетических механизмов развития цистита [1].
Остается много вопросов о конкретном вирусном патогене, который вызывает инфекционный процесс в мочевом пузыре, механизме развития данного патологического процесса, особенностях клинических проявлений и о методах его лечения. При этом исследователи считают, что необходимо определить стандарты диагностики и дифференциальной диагностики вирусных поражений мочевого пузыря различного генеза, что определит тактику ведения данной категории больных, снизит частоту рецидивов и осложнений вирусного цистита [1, 2, 4, 5].
Среди факторов, влияющих на эффективность лечения пациенток, страдающих ХРЦ любого генеза, имеют значение не только инфекционные, но и аутоиммунные, неврологические, эндокринные и психологические факторы. Таким образом, проблема является мультифакторной [2, 4].
Стратегия литературного поиска: Электронный поиск литературы осуществлен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE и китайских баз данных CNKI и WANG FANG с целью выделить исследования, имеющие отношение к анализу ХРЦ вирусной этиологии, проведенные до августа 2024 г. Использованы следующие ключевые слова: «хронический рецидивирующий цистит», «цитомегаловирус» «вирус папилломы человека», «вирусный цистит», «уротелий».
В настоящее время существует большое количество исследований, направленных на изучение различных аспектов ХРЦ с акцентом на превалирование бактериальной флоры в этиопатогенезе заболевания. Однако в последние годы появляются работы, которые изучают причастность вирусов к развитию инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре [1–5].
Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что ХРЦ является одним из основных заболеваний в структуре работы амбулаторного врача-уролога. Чаще всего данное состояние выявляют у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Анатомо-функциональные особенности женского организма и близость к естественным резервуарам инфекции (влагалище и кишечник) способствуют более частому развитию инфекций мочевыводящих путей у женщин. У мужчин цистит чаще всего является осложнением других заболеваний мочеполовой системы: простатит, пиелонефрит и уретрит [6–8].
Рецидивному характеру течения ХРЦ способствует цикличность менструального цикла, при этом чаще всего поражается треугольник Льето, так как он больше всего схож на гистологическом уровне с эндотелием влагалища.
К другим факторам, способствующим развитию инфекционно-воспалительного процесса мочевого пузыря, относят:
- раннее начало половой жизни (возраст моложе 15 лет определяет максимальный риск ХРЦ) и частую смену половых партнеров;
- сопутствующие гинекологические заболевания;
- климактерический период (в особенности постменопауза);
- сопутствующие хронические соматические заболевания, такие как сахарный диабет, гипотериоз, хроническая почечная недостаточность и др.;
- любые причины, вызывающие стаз мочи;
- дисбиоз кишечника, в...