Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающееся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, приводящее к угнетению неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушению гуморального и клеточного звеньев иммунитета, с периодическими обострениями в виде острого стрептококкового тонзиллофарингита (ОТФ). Инфекционно-аллергическая реакция обусловлена постоянной интоксикацией из тонзиллярного очага инфекции, усиливается при обострении процесса. Она нарушает нормальную работу всего организма и отягощает течение общих заболеваний, нередко сама становится причиной многих общих заболеваний – таких, как ревматизм, болезни суставов, почек и др. КОД МКБ-10: J 35.0 Хронический тонзиллит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность хронического тонзиллита среди населения колеблется в широких пределах. У взрослых она составляет от 5–6 до 37%, а у детей – от 15 до 63%. В группе часто болеющих детей хронический тонзиллит составляет 40% и выше. Нужно иметь в виду, что между обострениями, а также при безангинной форме хронического тонзиллита симптомы заболевания бывают во многом привычными и мало или совсем не беспокоят пациента, что значительно занижает действительную распространенность заболевания. Часто хронический тонзиллит выявляют лишь в связи

с обследованием пациента по поводу какой-то другой болезни, в развитии которой хронический тонзиллит играет большую роль. Во многих случаях хронический тонзиллит, оставаясь нераспознанным, имеет все отрицательные факторы тонзиллярной очаговой инфекции, ослабляет здоровье человека, ухудшает качество жизни.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах, возбудителями тонзиллита могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, пневмококки, H. influenzeae, M. Catarrhalis.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита и его осложнений остается бета-гемолитический стрептококк группы А.

По данным зарубежных и отечественных исследователей, в этиологии хронического тонзиллита его доля составляет у детей 30%, у взрослых 10–15%. Реже встречаются стрептококки серологических групп С и G.

Далее по частоте встречаемости следуют золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и облигатно-анаэробные микроорганизмы, отдельного внимания заслуживают внутриклеточные и мембранные паразиты (хламидии, микоплазмы), нередко выявляемые при хроническом тонзиллите.

Накоплено немало данных о частой связи двух факторов при хроническом тонзиллите: стрепто­кокковой инфекции и предрасположенности к ней.

В семьях больных хроническим тонзиллитом отмечается более высокая частота носительства стрептококковой инфекции и распространенности хронического тонзиллита, чем в общей популяции.

Факторы риска ХТ:

• возраст;
• климатические и географические условия;
• состояние местного и общего иммунитета;
• частота респираторных заболеваний, которые приводят к утрате нормального строения лимфоидного органа и развитию гипоксических изменений;
• детские инфекции: корь, скарлатина, ветряная оспа;
• нарушение питания и плохие материально-бытовые условия;
• состояние окружающей среды, включая уровень загрязненности воздуха промышленными отходами;
• кариозные зубы, хронический гнойный синусит, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит, аденоиды).

Патогенез

По патогенезу различают две формы:

а) хронический тонзиллит как следствие перенесенных в детстве многократных ангин, нарушивших механизмы тканевого иммунитета и создавших благоприятные условия для постоянного вегетирования в небных миндалинах патогенной флоры;

б) первично развивающийся хронический тонзиллит без острых ангинозных эксцессов.

Обе формы развития хронического тонзиллита обусловлены рядом внешних и внутренних причин.

У здоровых людей в лакунах н/миндалин постоянно присутствуют различные микроорганизмы, именно здесь происходит презентация антигенов (АГ) и индукция иммунного ответа. В лакунах АГ распознаются, фагоцитируются и презентируются В- и Т-клеткам лимфоидной ткани н/миндалин, где развиваются антигенспецифичные Т- и В-клеточные реакции. В нормальных условиях микроорганизмы (МО), живущие на слизистой оболочке ротоглотки, не могут проникать в глубокие слои ткани и развивать инфекционно-воспалительный процесс.

Внедрение МО обусловлено синтезом инвазивных ферментов, которое возможно при формировании дисбиоза слизистой оболочки вследствие различных неблагоприятных факторов, основным из которых является угнетение специфических и неспецифических факторов естественной резистентности макроорганизма.

По мнению многих исследователей, одним из факторов возникновения хронического тонзиллита является анатомическое строение небных миндалин, в частности наличие глубоких крипт, в которых скапливаются, размножаются и оказывают некробиотическое влияние на окружающую лимфаденоидную ткань ассоциации патогенной флоры.

Важным условием развития хронического воспаления в небных миндалинах являются анатомические условия, в которых они находятся: прикрытие лакун треугольной и полулунной складками, глубокие ниши небных миндалин и их ущемление между передней и задней небными дужками, наличие дополнительных ниш, в которых располагается миндаликовая ткань. В этих условиях слизистые железы, продуцирующие омывающую и обеззараживающую слизь, из-за обтурации перестают выполнять эту важную роль.

Другим фактором, способствующим развитию хронического тонзиллита, является нарушение носового дыхания. Вдыхание через рот охлажденного воздуха или употребление холодных напитков играет двоякую патогенетическую роль – непосредственно влияет на тканевые биохимические процессы (снижает или даже приостанавливает их) и вызывает ряд физ...