Хронический тригонит при начальных стадиях пролапса у женщин, осложненный синдромом тазовой боли: принципы консервативного лечения

Цель исследования. Оценить эффективность консервативного лечения пролапса тазовых органов I и II степеней, осложненного хроническим тригонитом и синдромом тазовой боли с использованием отече­ственного антибактериального препарата сафоцид для перорального применения.
Материал и методы. Обследованы 50 пациенток с пролапсом тазовых органов I и II степеней, осложненного хроническим тригонитом и синдромом тазовой боли, вызванных застойным воспалительным процессом в мочевом пузыре, параметрии и опущенных стенках влагалища. Обследование включало сбор анамнеза, гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), цистоскопию.
Результаты исследования. У всех пациенток имелись клинические проявления различной степени выраженности. По данным урофлоуметрии, преобладал обструктивный тип мочеиспускания. При цистоманометрии обнаружены признаки гиперактивности мочевого пузыря. Комплексная терапия включала применение сафоцида по схеме: 4 таблетки однократно за 1 ч до или 2 ч после еды в 1-й, 7-й и 14-й дни лечения, внутрипузырные инстилляции различных уросептических средств, витаминов В1, В6, В12, нестероидных противовоспалительных средств. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата сафоцид в комплексном консервативном лечении дизурии, тазовых болей, императивного недержания мочи при начальных стадиях пролапса гениталий. После проведенного лечения все больные отметили исчезновение болевого синдрома и дискомфорта при мочеиспускании, нормализовалась цистоскопическая картина и уменьшились признаки обструктивного мочеиспускания и гиперактивность по данным КУДИ, у 13 пациенток исчезла диспареуния, у 47 – эпизоды неудержания мочи.
Заключение. Таким образом, комплексное лечение с применением комбинированного препарата сафоцид широкого спектра действия у пациенток с начальными стадиями пролапса, осложненного хроническим тригонитом, позволяет не только быстро снять воспалительный процесс в треугольнике мочевого пузыря, но и уменьшить или ликвидировать эпизоды неудержания (и недержания) мочи и синдром хронической тазовой боли.

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют
пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 9 женщин за свою
жизнь подвергнется операции в связи с опущением и выпадением внутренних и половых органов.
Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируются более 30% пациенток.
С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В настоящее
время в структуре гинекологической заболеваемости на долю опущения и выпадения половых органов приходится 28%, а из так называемых больших гинекологических операций 15% приводят именно
к этой патологии [3]. В США ежегодно оперируют около 100 тыс. человек с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн долл., что составляет 3% от бюджета здравоохранения [4].

Рекомендуют следующую классификацию пролапса тазовых органов: I степень – шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища; II степень – шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище; III степень – шейка матки и/или стенки влагалища
опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него; IV степень – вся
матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище[1].

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложненных формах начальных стадий пролапса тазовых органов [1]. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит
всегда прогрессирующий характер. Клиническим проявлением заболевания являются тянущие боли
внизу живота, ощущение инородного тела в промежности, функциональные расстройства смежных
органов. Особое место занимает недержание мочи при напряжении у женщин с пролапсом гениталий.
Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов задержки, ургентного недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи при
напряжении [2]. Более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение термина «синдром тазовой диссенции», или «тазовая дис...

Неймарк А.И., Шелковникова Н.В. Раздорская М.В.