Урология №5 / 2017
Хроническое течение длительно не выявляемого мочеполового туберкулеза
Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, Россия
Представлено описание клинического наблюдения туберкулеза мочеполовой системы в сочетании с туберкулезом периферических паховых лимфатических узлов у мужчины пожилого возраста. Длительное течение специфического процесса, клинически проявленное свищевой формой пахового лимфаденита, по поводу которого в течение 10 лет пациент не обращался к врачу, сопровождалось распространением инфекционного процесса на почки и половые органы. Обратиться за медицинской помощью к дерматовенерологу пациента побудили изменения на головке полового члена. Неэффективное лечение и обнаружение рубцов в паховой области позволили направить пациента в противотуберкулезное учреждение, где выставлен диагноз туберкулеза с поражением почек, предстательной железы, придатка яичка, полового члена, паховых лимфоузлов. В анамнезе имелся контакт с больным туберкулезом органов дыхания. От лечения противотуберкулезными препаратами получен положительный эффект.
Туберкулез мочеполовой системы длительное время по частоте встречаемости находился на 2-м месте в структуре первичной заболеваемости после туберкулеза органов дыхания и занимал лидирующие позиции в структуре внелегочного туберкулеза [1]. Однако в последние годы он переместился на 3-е место, несколько уступив специфическим поражениям костно-суставной системы, что связано и с высокой частотой внелегочных локализаций у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом [2, 3]. Известно, что диагностика мочеполового туберкулеза в большинстве случаев запоздалая; к основной причине этого относятся сложность интерпретации клинических проявлений, результатов лабораторных и других исследований [4], стертость симптомов заболевания и невозможность обнаружения возбудителя в результате длительной предшествовавшей антибактериальной терапии с включением фторхинолонов [5]. Вовремя не выявленный туберкулез мочеполовой системы способен распространяться и рецидивировать, нередко приводя к нарушению работоспособности и инвалидизации пациентов.
Сведения о частоте поражения половых органов туберкулезом противоречивы, у больных туберкулезом мочевыделительной системы поражение половых органов может встречаться в 5,7–75% случаев [6, 7]. Туберкулез предстательной железы при условии настороженности выявляется довольно часто [8], при этом туберкулез полового члена является редкой нозологией, в связи с чем опыт диагностики данной локализации специфического процесса у врачей общей лечебной сети отсутствует.
Представляем описание клинического наблюдения туберкулеза заполового члена, паховых лимфатических узлов, предстательной железы и почек (локализации заявлены в порядке их выявления).
Пациент М. 64 лет предъявлял жалобы на сыпь, пятна гиперемии на половом члене, учащенное мочеиспускание по ночам, периодические выделения из свищей в паховой области справа.
При сборе эпидемиологического анамнеза установлен периодический контакт с сестрой, больной туберкулезом органов дыхания, проживавшей в Казахстане. Флюорографию проходила ежегодно, флюорограммы от 2014, 2015, 2016 гг. без патологии.
Анамнез заболевания. Считает себя больным с 2006 г., когда на фоне хорошего общего состояния появились припухлость и покраснение в правой паховой области, затем болезненность. Через несколько дней открылся свищ с выделением кашицеобразного творожистого отделяемого. Свищ закрылся самостоятельно, за медицинской помощью пациент не обращался.
В дальнейшем обострения процесса в паховой области возникали до 3–4 раз в год, последний раз болезненное увеличение паховых лимфатических узлов справа наблюдалось в январе 2015 г.
Пациент самостоятельно обрабатывал свищ, выдавливал содержимое свища, накладывал асептические повязки. В течение 6 мес проявлений заболевания не было. В июле 2016 г. появились покраснение и припухлость на головке полового члена, в связи с чем обратился к дерматовенерологу, который назначил лечение (акридерм ГК [бетаме-тазон+гентамицин+клотримазол], панавир [полисахариды побегов Solanumtuberosum], мирамистин [бензилдиметил]), оказавшееся неэффективным. Через 10–15 дней гиперемия на коже полового члена усилилась. Для консультации обратился на кафедру дерматовенерологии ОмГМУ, заведующим кафедрой выставлен диагноз: эритроплазии Кейра (клинически). Рекомендовано обратиться к фтизиатру для исключения скрофулодермы. Для консультации пациент направлен на кафедру фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМУ.
Анамнез жизни. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии не проводилось. Образование высшее.
В армии не служил в связи с ...
