Акушерство и Гинекология №6 (приложение) / 2020
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К МИКРОНУТРИЕНТНОЙ ПОДДЕРЖКЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Потребности организма женщины в период беременности в микронутриентах закономерно возрастают от I к III триместру. Поскольку женщина должна обеспечить витаминами не только себя, но и организм ребенка, потребность в витаминах у женщин во второй половине беременности повышается на 10–50%, а в некоторых минеральных веществах – в 1,5–1,8 раза [1].
Недостаток витаминов и важнейших минералов в разные периоды беременности по-разному сказывается на организме матери и ее будущего ребенка. В I триместре беременности дефицит витаминов и микроэлементов может приводить к аномальному развитию плода и даже его гибели. Во II и III триместрах нехватка витаминов может приводить к задержке внутриутробного развития, а также негативно сказываться на течении и исходах беременности [2, 3].
Рандомизированные исследования показали, что применение фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг в сутки по крайней мере за 4 недели до зачатия и в течение первых 12 недель беременности уменьшает риск развития дефектов заращения нервной трубки. Применение фолиевой кислоты в составе поливитаминных препаратов увеличивало этот эффект [4].
Одновременно с этим использование витаминно-минеральных комплексов в течение беременности, по данным множественных исследований и Кокрейновского метаанализа, способствует нормальному течению беременности и уменьшает риски некоторых осложнений беременности, таких как синдром задержки внутриутробного развития плода и роды на очень раннем сроке (22–27 недель беременности) [2, 3, 5].
Дефицит витаминов, выявляемый по их содержанию в крови, имеет место у значительной части обследованных беременных женщин вне зависимости от сезона года и места проживания. Согласно современным исследованиям, около 70–80% женщин имеют сочетанный дефицит сразу нескольких микронутриентов [6, 7].
В то же время в реальной клинической практике нет возможности проводить диагностику недостаточности каждого отдельного витамина. Ввиду этого предлагается выявлять группы риска поли-/гиповитаминоза, основываясь на данных анамнеза и рутинных лабораторных исследований (индекс массы тела (ИМТ), уровень гемоглобина, возраст, наличие сопутствующих заболеваний). Такой подход позволяет выявить жен...
