ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В СОЧЕТАНИИ С ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Цель. Исследование проводилось с целью изучения клинических особенностей инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) у пациентов с метаболическим синдромом (МС) и метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП).

Материалы и методы. Основную группу составили 144 пациента с ИМпST, МС, первичной коронароангиографией (КАГ) и чрезкожным вмешательством (ЧКВ), 71 пациент с МАЖБП и контрольная группа (n=73). Проводились фиброэластометрия печени, определение толщины эпикардиального жира (ТЭЖ), тропонина I (cTnI) при поступлении (cTnI-1) и через 24 ч (cTnI- 24), среднего размера тромбоцитов (MPV), трансаминаз, гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), концентрации фрагментов цитокератина-18 (ФЦК-18).

Результаты. Основную группу отличает увеличение значений ТЭЖ, особенно у мужчин (р<0,001), преобладание высокой тромботической нагрузки (р=0,021) требующей проведения двухэтапного ЧКВ (р=0,038), рост числа тромбоцитов и показателя MPV, снижение степени разрешения элевации ST после первичного ЧКВ, больший уровень трансаминаземии и маркеров печеночной дисфункции (включая титр ФЦК-18, р<0,001). Главным условием данных различий служит стеатогепатит (СГ), определяющий значительную тропонинемию (р<0,01), и являющийся предиктором высокой тромботической нагрузки (р=0,016), повышенного MPV (р=0,044) и фактором неблагоприятных событий в ближайшие 18 месяцев. ТЭЖ при ИМпST ассоциируется с критерием увеличенного индекса массы тела (ИМТ) (ОШ 0,62; 95% ДИ 0,48-0,76, р=0,000037), триглицеридемией (ОШ 1,72; 95% ДИ 1,34-2,19, р=0,000029), наличием СД у больных (ОШ 0,64; 95% ДИ 0,43-0,97, р=0,033). При сочетании ИМпST-МАЖБП, помимо ИМТ (ОШ 0,31; 95% ДИ 0,17-0,56, р=0,00015) и гипертриглицеридемии (ОШ 1,72; 95% ДИ 1,05-2,81, р=0,0299) установлена связь с гиперурикемией (ОШ 1,51; 95% ДИ 1,03-2,19, р=0,032) и показателем окружности талии более 88 см у женщин и 102 см у мужчин (ОШ 1,64; 95% ДИ 1,03-2,63, р=0,0399). Оптимальное пороговое значение ТЭЖ в прогнозировании наличия МАЖБП для МС, осложнившегося ИМпST составляет 5,13 мм с AUC ROC-кривой 70,7% [95% ДИ 63,0-78,3], чувствительностью 52,5% [95% ДИ 40,3-68,5], специфичностью 69,9% [95% ДИ 52,5-82,9%], позитивным и негативным прогностическим значением соответственно 62,7% [95% ДИ 59,1-94,6%] и 57,1% [95% ДИ 56,3-85,4%], точностью 65,6% [95% ДИ 60,7-71,8%], положительным и отрицательным отношением правдоподобия соответственно 0,62 и 2,51.

Выводы. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) у пациентов с МС и МАЖБП сочетается с увеличением ТЭЖ, выраженностью коронарного тромбоза и сложностью проведения ЧКВ. Главным условием неблагоприятных событий после ОКС при МАЖБП является СГ.

Ключевые слова: инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, метаболически- ассоциированная жировая болезнь печени, метаболический синдром.

0,001),>

ТРЕТЬЯКОВА В.А., ЕРМИЛОВ О.В., ТРЕТЬЯКОВА М.А., АЛФЕРОВ П.К.