ИНСОМНИЯ: КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Российское общество сомнологов. 2017 (утверждены Конференцией Российского общества сомнологов 04.03.2017 г.). Доступ: https://rossleep.ru/metodicheskie-rekomendatsii/4596-2/ (официальный сайт Российского общества сомнологов; дата обращения – 01.09.2024).

Riemann D., Espie C.A., Altena E. et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023; 32(6): e14035.

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Инсомния: критерии диагностики и медикаментозная терапия.

Терапия. 2024; 10(9S); 160–175.

Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9suppl.160-175

Диагногстика

1.

• Трудности засыпания в течение длительного времени относят к пресомническим расстройствам. Их причинами могут быть навязчивые мысли, чувство «внутреннего возбуждения», отсутствие ощущения тяги ко сну, неприятные ощущения в теле и др. Количественным критерием наличия пресомнического расстройства при инсомнии служит продолжительность засыпания свыше 30 мин. [1].

• Трудности поддержания сна (интрасомнические расстройства) проявляются частыми ночными пробуждениями, проблемами с засыпанием после таких пробуждений, ощущением «поверхностного» сна. Количественным критерием наличия интрасомнического расстройства является продолжительность времени бодрствования в период сна (время от момента засыпания до окончательного утреннего пробуждения) более 30 мин. [1].

• Ранние пробуждения с невозможностью последующего засыпания классифицируют как постсомнические расстройства. Количественных критериев для оценки этого симптома не предложено [1].

2.

• Наличие инсомнии сопровождается появлением у пациента общего недовольства качеством собственного сна. Наиболее распространенным интегративным показателем оценки качества ночного сна выступает индекс его эффективности – отношение времени сна ко всему времени пребывания в постели. В норме он должен составлять ≥ 85%. Однако определение этого индекса на основании жалоб пациента или данных дневника сна приводит к слишком большим ошибкам из-за часто встречающегося у больных инсомнией феномена недооценки собственного сна, поэтому при определении данного параметра предпочтение отдается результатам полисомнографического исследования или актиграфии [1].

• Дневная сонливость относится к редким жалобам у больных хронической инсомнией из-за присутствия у них постоянного состояния гиперактивации. Тем не менее и на этот симптом следует обращать внимание и уточнять его характер – является ли сонливость в течение дня постоянной или приступообразной, может ли пациент ей противостоять, повторяется ли она ежедневно. Чаще всего это позволяет предположить наличие других нарушений сна как причины инсомнических жалоб [1].

3.

Диагноз инсомнии правомерен лишь в том случае, если у пациента есть возможности для полноценного сна. То есть он неприменим к людям, которые не имеют достаточно времени для сна, сознательно ограничивают себя в нем либо же спят в «нездоровой» обстановке (в недостаточно безопасном, затемненном, тихом и комфортном месте) [1].

4.

Диагноз инсомнии может быть рассмотрен в том случае, если беспокоящие пациента симптомы не относятся к проявлениям другого расстройства сна, например синдрома беспокойных ног или синдрома центрального апноэ сна. В России подчас наблюдается терминологическая путаница, когда инсомнией называют симптомы, сопутствующие указанным нарушениям сна. В зарубежной практике для разграничения этих понятий используется термин «инсомническое расстройство» (т.е. собственно синдром инсомнии). В России для разграничения этих понятий рекомендуется применять термины «инсомния» для определения собственно синдрома инсомнии и «нарушения сна инсомнического характера» для отдельных симптомов расстройств сна [1].

5.

Аспекты анамнеза, требующие выяснения/уточнения у пациента (либо его близких) при подозрении на инсомнию для определения дальнейшей тактики лечения, обобщены в таблице. Касаясь коморбидных патологий внутренних органов, следует отметить, что на практике подчас бывает сложно понять, является ли нарушение сна следствием основного заболевания или же результатом нозогенной реакции (т.е. де-факто психического расстройства). Однозначно в пользу первой версии говорят только те случаи, когда расстройства сна непосредственно спровоцированы дисфункцией внутренних органов (например, ночными гастроэзофагеальными рефлюксами, болевыми синдромами, ночными сердечными аритмиями) [1].

6.

• Для уточнения характера жалоб пациента, его привычек и особенностей сна ему дополнительно рекомендуется в течение 1–2 нед. заполнять дневник сна: уровень рекомендаций Российского общества сомнологов – IIВ [1]. Строго установленной формы этого документа нет, Российское общество сомнологов предлагает использовать графический шаблон (рис.), наиболее удобный для больных. Пациент заполняет его каждое утро, сообразуясь со своими ощущениями и запомненным временем, затем доктор сам подсчитывает необходимые показатели [1].

• Более объективным и точным методом оценки показателей сна служит актиграфия: уровень рекомендаций – IIIВ [1]. Другой объективный метод –...