ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕ: ДИАГНОСТИКА И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Ожирение. Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 28_3. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу

Для цитирования: Избыточная масса тела и ожирение: диагностика и дальнейшее ведение пациентов с применением немедикаментозных и лекарственных методов.

Терапия. 2024; 10(9S): 232–253.

Doi:  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9suppl.232-253

Диагностика

1.

• Для диагностики избыточной массы тела, ожирения и оценки степени его выраженности рекомендуются измерение массы тела, роста и определение индекса массы тела (ИМТ, кг/м2): уровень убедительности рекомендаций в соответствии с российскими рекомендациями (УУР) – С, уровень достоверности доказательств в соответствии с российскими рекомендациями (УДД) – 4 [1]. Классификация избыточной массы тела и степеней ожирения в зависимости от значений ИМТ приведена в таблице 1.

• Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии (ОТ): критерием его наличия служат значения ОТ ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин: УУР – B, УДД – 2 [1]. ОТ измеряется по среднеподмышечной линии на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним краем последнего ребра. Другой вариант определения абдоминального ожирения – расчет отношения ОТ к окружности бедер (ОБ) в самой широкой их области на уровне ягодиц: о данной форме ожирения свидетельствуют значения ОТ/ОБ > 1,0 у мужчин и > 0,85 у женщин. Накопление интраабдоминального жира ассоциировано с более высоким риском развития метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1].

• Рекомендуется проводить совместную оценку ИМТ и ОТ, так как комбинация этих показателей является более точным предиктором рисков для здоровья: УУР – С, УДД – 4 [1].

2.

• При осмотре кожных покровов пациента с ожирением рекомендуется определять наличие стрий, участков гиперпигментации, характер оволосения с целью выявления клинических признаков эндокринных заболеваний: УУР – С, УДД – 5 [1].

• Пациенту с ожирением рекомендуется измерение артериального давления (АД) на периферических артериях с использованием манжеты, размер которой должен соответствовать окружности плеча пациента, и частоты сердечных сокращений (ЧСС) с целью диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с ожирением: УУР – С, УДД – 5 [1]. Размер манжеты должен соответствовать окружности плеча пациента потому, что использование манжеты меньшего размера может привести к ложному выявлению повышенного АД [3].

3.

При сборе анамнеза пациента с ожирением рекомендуется уточнить длительность заболевания, особенности питания и образа жизни, выполнить расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок, выяснить, предпринимал ли пациент ранее попытки снижения массы тела, принимал ли лекарственные средства для лечения ожирения: УУР – С, УДД – 5 [1]. Формулы расчета физиологического суточного расхода энергии для различных групп пациентов представлены в таблице 2.

4.

• С целью диагностики ССЗ рекомендуется выяснить, отмечалось ли ранее у пациента повышение АД, принимает ли он антигипертензивные препараты, были ли у него анамнезе инфаркт миокард, острое нарушение мозгового кровообращения: УУР – А, УДД – 2 [1].

• С целью диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) рекомендуется уточнить наличие у пациента клинических проявлений СОАС: храпа и остановки дыхания во сне, утренних головных болей, частых ночных пробуждений, сухости во рту после пробуждения, дневной сонливости: УУР – С, УДД – 4 [1].

• При сборе анамнеза рекомендуется также обратить внимание на наличие желчнокаменной болезни (ЖКБ), панкреатита, перенесенного вирусного гепатита с целью диагностики ассоциированных с ожирением заболеваний желудочнокишечного тракта (ЖКТ): УУР – С, УДД – 5 [1].

• При сборе анамнеза рекомендуется также уточнить регулярность менструального цикла у женщин и наличие эректильной дисфункции у мужчин с ожирением с целью диагностики патологии репродуктивной системы: УУР – С, УДД – 5 [1].

5.

• С целью исследования возможных эндокринных причин ожирения всем пациентам рекомендуются оценка уровня тиреотропного гормона в крови, исключение гиперкортицизма и гиперпролактинемии в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике: УУР – С, УДД – 5 [1]. Для исключения гиперкортицизма может использоваться один из следующих тестов: исследование уровня свободного кортизола в моче (суточный анализ), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, определение уровня свободного кортизола в слюне вечером [1].

• Для диагностики нарушений углеводного обмена всем пациентам с ожирением рекомендуется обследование для выявления нарушенной гликемии натощак, нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета (СД) 2-го типа в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике, включая включая исследование уровней глюкозы, гликированного гемоглобина (Hb1Ac) в крови, а также, при необходимости, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ): УУР – С, УДД – 5 [1]. Диагностика предиабета и СД 2-го типа проводится на основании результатов ПГТТ и/или исследования уровня Hb1Ac в ...