Идеология будущего

Основные надежды на улучшение результатов борьбы со злокачественными новообразованиями сегодня связаны с уточнением прогноза заболевания и индивидуализацией лечебной тактики на основе изучения молекулярно-генетических факторов, отображающих биологические особенности опухоли. О том, как, благодаря приоритетным исследованиям, проведенным в ФГБУ «РОНЦ
им. Н.Н. Блохина», важнейшие из этих особенностей удалось отразить в так называемом паспорте опухоли, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал заведующий хирургическим отделением клинических биотехнологий онкоцентра, доктор медицинских наук К.К. ЛАКТИОНОВ.

— Константин Константинович, в СМИ появилось уже несколько публикаций, посвященных проводимой вами и вашими коллегами по РОНЦ работе, цель которой состоит в создании так называемого паспорта опухоли. Что обозначает это условное название?

— Паспорт опухоли — это действительно условное название, и в профессиональной медицинской литературе оно не используется. Договоримся в нашей беседе упрощенно так называть набор информации об опухолевых клетках, полученный на основе их молекулярно-генетического типирования и позволяющий создать высокоточный индивидуальный прогноз течения заболевания, а также персонализировать лечебную тактику даже на ранних стадиях опухолевого процесса.

— Но зачем создавать такие паспорта на ранних стадиях рака, когда с помощью радикального хирургического вмешательства можно удалить опухоль и вылечить больного?

— Традиционные подходы, которые применялись для лечения онкологических заболеваний, сегодня себя исчерпали. Стало очевидно, что каждая опухоль уникальна по своим биологическим особенностям. И чем больше мы об этих особенностях знаем, чем более точно и обоснованно учитываем их при прогнозировании агрессивности течения заболевания, выработке тактики лечения, тем оно будет успешнее. Сегодня уже практически по всем онкологическим заболеваниям накоплены данные, согласно которым стандартное лечение пациентов с одной и той же, в том числе и ранней, стадией опухолевого процесса и даже с одинаковым гистологическим типом приводит к прямо противоположным отдаленным результатам. Часть пациентов удается полностью излечить, но другие больные встречаются с прогрессированием заболевания.

— И если бы сразу понять, что их опухоли особенно агрессивные, то и лечить таких больных с самого начала следовало бы иначе?

— Верно, и еще очень важно то, что прогресс в создании новых способов борьбы с раком идет очень быстро и плодотворно. Причем главной особенностью любого нового метода лечения, эффективного в том числе и против диссеминированного рака, является то, что он должен применяться индивидуально только против опухолевых клеток с определенной биологией. Иначе лечение окажется не только бесполезным, но и принесет вред, например, из-за переноса начала эффективной терапии на более поздние сроки и серьезных побочных эффектов, присущих противоопухолевым лекарственным препаратам. И вот паспорт опухоли, созданием которого мы занимаемся уже более десяти лет, и призван обеспечить индивидуальную и целенаправленную борьбу с каждой опухолью.

— В проводимых вами исследованиях участвовали пациенты, страдающие разными видами рака?

— Наша работа, как лечебная, так и научно-исследовательская, в которой в целом уже участвовало более 4 тысяч больных, проводилась в рамках одной патологии — рака легкого. Рак легкого (РЛ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которое характеризуется агрессивностью течения, высокой смертностью и трудностью прогноза течения болезни. В последние годы рост заболеваемости РЛ оправдывает наихудшие прогнозы ВОЗ и наносит огромный социально-экономический ущерб. В развитых странах мира и в Российской Федерации рак легкого остается главной причиной смертности онкологических больных мужчин. Годовой прирост заболеваемости РЛ в России составляет в настоящее время около 3%, ежегодно заболевают более 60 тысяч человек. Ведущим методом лечения основного вида РЛ — немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) — при местно-распространенной форме является радикальное хирургическое вмешательство. Очевидность его преимущества над консервативной терапией не вызывает сомнений. Однако отдаленные результаты хирургического лечения НМРЛ не могут в полной мере удовлетворять клиницистов. Если говорить отдельно о I стадии рака легкого, то здесь после радикальной, казалось бы, операции по удалению опухоли выздоравливает 70% больных, а 5-летняя выживаемость больных при II стадии не превышает 50%.

— Константин Константинович, но ведь на этой первой стадии злокачественная опухоль всего-то размером с горошину! Неужели такие «крошки» способны давать метастазы?

— Уже получено много доказательств того, что размер опухоли не является ключевым фактором агрессивности ее поведения, то есть способности к метастазированию. В процессе исследования группы почти из 1000 больных с размером первичного очага до 3 см, то есть стадии «Т1» по классификации TNM, которые лечились в РОНЦ по поводу немелкоклеточного рака легкого, было доказано, что некоторые опухоли размером 1—2 см метастазировали так же или даже более интенсивно, чем опухоли размером 3 см. В то же время нами описаны даже такие случаи, когда крупные 10—15-сантиметровые опухоли не давали метастазов.

Расскажу теперь об исследованиях, которые провели ученые из НИИ канцерогенеза РОНЦ и других подразделений нашего онкоцентра. Если злокачественная опухоль достигает объема всего-навсего 2 мм3, оставаясь «невидимкой» практически для всех современных диагностических методов, то в этом случае первые отделившиеся от нее ...

Александр Рылов