Игра под названием «evidence-based medicine»

В современных условиях трансформации медицинской помощи особого внимания требует организация лекарственного обеспечения, что связано с его высокой финансовой составляющей в расходах здравоохранения. Часто на уровне правительства аргумент экономичности может оказаться ведущим, о чем свидетельствует выбор дженериковых препаратов для реализации программ лекар­ственного обеспечения декретированных групп населения. С учетом этих обстоятельств заинтересованность общества в развитии доказательной медицины (evidence-based medicine) становится еще более очевидной.

В современных условиях трансформации медицинской помощи особого внимания требует организация лекарственного обеспечения, что связано с его высокой финансовой составляющей в расходах здравоохранения. Часто на уровне правительства аргумент экономичности может оказаться ведущим, о чем свидетельствует выбор дженериковых препаратов для реализации программ лекар­ственного обеспечения декретированных групп населения. С учетом этих обстоятельств заинтересованность общества в развитии доказательной медицины (evidence-based medicine) становится еще более очевидной.

Необходимость выбора

Проблема рационального расходования средств особенно актуальна для нашей страны, так как, с одной стороны, бюджет российского здравоохранения явно недостаточен, а с другой, — продолжают широко использоваться лекарства, эффективность которых не доказана (или, наоборот, доказана их неэффективность) либо вызывает сомнение. В этой ситуации из большого числа лекарственных средств необходимо выбрать именно те вещества, которые обладают наиболее высокой эффективностью и лучше переносятся больными. Нет смысла пытаться удешевить лечение путем использования недорогих, но малоэффективных препаратов, но столь же бессмысленно назначать дорогостоящие средства в тех случаях, когда не меньший или даже больший эффект могут дать более дешевые.

«Необходимо читать с выбором, умея пропускать несущественное, мало дающее, останавливаясь на солидных трудах и исследованиях, дающих новые факты и, главное, новые истины»

С.П.Боткин, 1886 г.

В клинической практике требуется принимать конкретные клинические, экономические и политиче-ские решения, касающиеся лекар-ственного обеспечения, не столько на основе личного опыта или мнения экспертов, сколько исходя из строго доказанных научных данных. В настоящее время это положение приобретает особую актуальность, так как проявилась отчетливая тенденция к преобладанию клинических исследований, финансируемых фармацевтический промышленностью и производителями различных медицинских товаров и услуг.

Чему верить?

Известен «золотой стандарт» российской медицины: лечить не болезнь, а больного. Именно этот постулат открывает широкую дорогу для субъективизма врача (порой ангажированного фармкомпаниями) в назначении лекарственной терапии. Кроме того, в настоящее время непонятно, на что ориентироваться практическому врачу. На стандарты, издаваемые Минздравсоцразвития России? На научные и околонаучные статьи? На отечественные или зарубежные рекомендации?

Допустим, один из препаратов входит в формулярную систему «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств», в рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) «Диагностика и лечение стенокардии». Но о нем не упоминается в клинических руководствах по ведению больных стенокардией в таких странах, как США и Великобритания, а также в Примерном перечне ВОЗ «Основные лекарственные средства»(пересмотр марта 2005 года). Совершенно неудивительно, что врач в такой ситуации стремится доверять только своему опыту и опираться на свой способ мышления.

Самый веский аргумент

Проблема рационального взаимодействия медиков с фармкомпаниями, новая для нас, имеет место и в западных странах. За рубежом существует постоянное информационное давление со стороны фармац...