Иммунный ответ на сложный вопрос

Научный руководитель НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, главный внештатный специалист-ревматолог России академик РАН Евгений НАСОНОВ и заведующий лабораторией изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии Борис БЕЛОВ в интервью «МВ» рассказали о сложностях вакцинации, в том числе от COVID-19, людей с аутоиммунными заболеваниями.

— Каковы особенности иммунного реагирования при COVID-19?

— Евгений Насонов: Сейчас все больше данных, что при тяжелом течении COVID-19 у половины пациентов выявляются аутоантитела, а нарушения в системе иммунитета очень напоминают картину аутоиммунных ревматических заболеваний, например, системной красной волчанки.

Иммунный ответ имеет колоссальное значение в развитии тяжелых осложнений коронавирусной инфекции. Нормальная реакция иммунной системы приводит к быстрому выздоровлению, это наблюдается у подавляющего большинства людей, несмотря на факторы риска тяжелого течения COVID-19.

У части пациентов развивается «гипер­иммунный ответ». Я бы назвал это «идеальным цитокиновым штормом» —сложением большого числа не очень значительных обстоятельств, которые приводят к тяжелым последствиям. Это характерно для цитокинового шторма при COVID-19, в отличие от такового при противораковой терапии, трансплантации или сепсисе.

Получается: чем сильнее иммунный ответ на коронавирус, тем более неблагоприятный прогноз. Этот феномен характерен для аутоиммунных заболеваний, когда высокий уровень аутоантител коррелирует с тяжелой патологией органов.

— Какие факторы должен принять во внимание врач для принятия решения о вакцинации против COVID-19 пациента с аутоиммунным заболеванием?

— Борис Белов: Общепринятых рекомендаций пока не существует. Мы выступаем за вакцинацию, но до конца не знаем всех проблем, связанных с безопасностью и эффективностью вакцин. Есть моменты, которые необходимо учитывать: само заболевание, его активность, проводимую терапию. Влияние всех этих факторов на поствакцинальный ответ неизвестно и требует изучения.

В ближайшее время мы начнем клинические исследования, возможно, с привлечением других научно-клинических центров. Окончательные рекомендации представим после завершения клинического исследования на базе нашего института.

— При каких ревматических заболеваниях (или вариантах течения) противопоказана вакцинация против COVID-19?

— Б.Б.: Таких заболеваний нет. Главное — знать, когда, на какой стадии заболевания и терапии стоит применять вакцину.

В конце 2019 года Европейская антиревматическая лига вы...

Илья Калашников