Иммунокоррегирующая терапия тяжелых форм вирусных менингитов у детей

Цель исследования. Оптимизация лечения и оценка терапевтической эффективности отечественного иммуноглобулина для внутривенного введения габриглобин у детей с тяжелыми формами вирусных менингитов.
Материалы и методы. Основу исследования составили клинические наблюдения за 120 больными детьми, в возрасте от 5 до 14 лет с тяжелыми формами менингита арбовирусной этиологии. Уровень цитокинов определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Установлено, что дисбаланс цитокинового статуса за счет увеличения продукции провоспалительных цитокинов на фоне угнетения выработки интерферона-γ может лежать в основе вторичных иммунодефицитов у больных арбовирусным менингитом. Показана эффективность использования иммуноглобулина для внутривенного введения в комплексной терапии вирусных менингитов у детей.
Заключение. Перспективным направлением в лечении тяжелых форм вирусных менингитов у детей может быть использование в комплексной терапии иммуноглобулинов для внутривенного введения.

Клиническая картина менингитов и энцефалитов характеризуется тяжестью течения, развитием неотложных состояний, высоким процентом летальности. Данная патология имеет и социальное значение, влияя на дальнейшее развитие ребенка [1–10].

При вирусных менингитах (ВМ) патофизиологические факторы характеризуются сосудистой дисфункцией с последующей ишемией и гипоксией тканей головного мозга, что сопровождается ангиоспазмом и повышением проницаемости сосудистой стенки. Конечным итогом этих процессов являются ликворная гипертензия, отек мозга, ишемический или геморрагический инсульт [1, 11, 12].

Интерлейкины (ИЛ) способны регулировать специфические иммунные процессы и отражают индивидуальную первичную реакцию на вирусный агент, позволяя оценивать характер течения и прогноз заболевания [13, 14].

Наиболее часто в комплексной терапии ВМ используют препараты интерферона (ИФН) или индукторы ИФН [15]. Несмотря на использование противовирусных препаратов, частота резидуальных явлений перенесенного заболевания может достигать 60–80%, что требует совершенствования патогенетической терапии.

В настоящее время в лечение тяжелых форм вирусных и бактериальных менингитов чаще стали использовать иммуноглобулины для внутривенного введения, содержащие антитела к некоторым вирусным и бактериальным агентам, способствующие нейтрализации антигенов и их элиминации, модуляции воспалительного процесса и стимуляции фагоцитоза [11, 16].

Материалы и методы

Основу исследования составили клинические наблюдения за 120 детьми в возрасте от 5 до 14 лет с тяжелыми формами менингитов, вызванных вирусом лихорадки Западного Нила (ЛЗН).

Этиология заболевания была подтверждена результатами ПЦР (выделением вирусных РНК из крови и ликвора) и ИФА с использованием парных сывороток крови для определения антител. Диагностическим являлся титр IgM 1:800. Следует отметить, что РНК вируса определяется в крови до 5-го дня болезни, что можно связать с прекращением вирусемии. С 6-го дня заболевания для диагностики ЛЗН можно использовать ИФА для обнаружения антител. Одновременное использование ПЦР и ИФА позволяет получать более достоверные результаты.

Методом случайной выборки были сформированы 2 группы больных, сопоставимых по возрасту, полу, этиологическому фактору и степени тяжести заболевания. В контрольную группу вошли 60 детей с тяжелыми формами ВМ, получавших стандартную терапию. В основную группу также вошли 60 детей, которым к стандартной терапии добавляли иммуноглобулин для внутривенного введения габриглобин (ГУЗ «Ивановская областная станция переливания крови», Россия) получаемый из плазмы доноров, содержащий фрагмент молекулы IgG с сохраненными биологическими функциями. Препарат способствует нейтрализации токсинов, антигенов и их выведению из организма. Путем опсонизации стимулирует фагоцитоз, оказывает воздействие на пролиферацию и созревание иммунокомпетентных клеток.

Препара...

Кимирилова О.Г., Харченко Г.А., Кимирилов А.А.