Фарматека №11 (344) / 2017
Иммунологические особенности вирусных кишечных инфекций у детей
1) ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» МЗ РФ, Санкт-Петербург;
2) ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург;
3) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Представлены результаты исследования особенностей иммунологических показателей 41 ребенка в острый период и в период реконвалесценции норовирусной, ротавирусной, а также сочетанной рота-норовирусной инфекций. Показано, что в иммунном ответе при вирусных кишечных инфекциях принимают участие различные звенья иммунного ответа, роль каждого из которых меняется в зависимости от периода инфекционного процесса. Острый период кишечной инфекции характеризуется повышением уровня интерферона-γ, а также снижением среднего содержания Т-лимфоцитов хелперов и цитотоксических лимфоцитов, более выраженным при ротавирусной, чем при норовирусной, инфекции. В период реконвалесценции отмечается нормализация уровня основных субпопуляций лимфоцитов и показателей интерферонового статуса на фоне умеренного повышения зрелых В-лимфоцитов и сывороточного уровня иммуноглобулина A, что отражает вовлечение в противовирусный ответ гуморального звена иммунной системы.
Вирусные кишечные инфекции (ВКИ) – одна из актуальных проблем здравоохранения, наносящая значительный экономический ущерб как нашей стране, так и всему миру [1, 2]. Уровень заболеваемости ВКИ среди детей значительно выше, чем среди взрослых, а наибольшее число регистрируемых случаев приходится на детей в возрасте до 7 лет [3, 4]. Среди возбудителей ВКИ у детей не менее половины всех случаев приходится на ротавирусную инфекцию (РВИ), около четверти – на норовирусную [5, 6]. Значительна также доля сочетанной рота-норовирусной инфекции (РНВИ) [7], приводящей к развитию не менее 3–8% верифицированных эпизодов острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей [8].
Накопленный к сегодняшнему дню объем знаний в области клинической иммунологии показал, что необходимым условием для понимания манифестации, развития и исхода любого инфекционного процесса служит описание его иммунопатогенеза с учетом механизмов защитных реакций организма. Однако, несмотря на массу публикаций, посвященных эпидемиологии, клиническому течению и лечению ОКИ ротавирусной этиологии, особенности иммунного ответа при РВИ изучены недостаточно и носят фрагментарный характер. Иммунологические особенности норовирусной инфекции (НВИ), а также сочетанной с РНВИ освещены в единичных публикациях и представляют несомненный научный интерес для дальнейшего исследования.
Целью работы стало изучение особенностей параметров иммунограмм у детей с ВКИ, вызванной рота- и норовирусами в острый период заболевания и в период реконвалесценции.
Материал и методы
Было проведено иммунологическое исследование 41 ребенка в возрасте от 1 года до 7 лет: c РВИ (n=20), НВИ (n=11) и РНВИ (n=10), проходивших лечение в 2015–2016 гг. в отделе кишечных инфекции ДНКЦИБ ФМБА России. У 8 (19,5%) детей имела место тяжелая форма ВКИ, у 33 (80,5%) – средней тяжести. Группы были сопоставимыми по полу (U-тест: p=0,97), возрасту (H=0,69; p=0,71) и тяжести инфекции (H=5,03; p=0,18).
Параметры оценивались в динамике дважды: в разгар заболевания (3–5-е сутки болезни, период I) а также в период реконвалесценции (18–21-й день болезни, период II). Принимая во внимание наличие общих закономерностей в иммунном реагировании при вирусных инфекциях различной этиологии [9], результаты иммунологического исследования оценивались с учетом не только этиологии, но и суммарно – без учета таковой.
Иммунологическое исследование включало:
- изучение лейкограммы с определением уровня основных субпопуляций лейкоцитов;
- определение концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов иммуноглобулин А (IgА), IgМ, IgG;
- определение интерферонового статуса.
Изучение параметров иммунного статуса больных проведено на базе лаборатории иммунологии ФГБУН НИИ ЭМ им. Пасте...
