Урология №1 / 2024
Иммунологические показатели мочи в дифференциальной диагностике хронического рецидивирующего цистита у женщин
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
Введение. Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ) – сложная многогранная проблема современной уроинфектологии.
Цель исследования: изучить иммунологические показатели мочи пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в зависимости от этиологического фактора.
Материалы и методы. В проспективное исследование включена 71 пациентка в возрасте 20–45 лет, которым был ранее установлен диагноз «рецидивирующая инфекция нижних мочевыводящих путей: хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ) в период обострения». По результатам бактериологического и ПЦР-исследований мочи, соскоба уретры и влагалища, в зависимости от доминирующего этиологического фактора, пациентки были разделены на три группы: группа 1 (n=30) – с папилломавирусным ХРЦ (ПВИ-РЦ), группа 2 (n=30) – с бактериальным ХРЦ (Б-ХРЦ), группа 3 (n=11) – с кандидозным ХРЦ (К-ХРЦ). Анализ оценки иммунологических параметров мочи проводили при помощи иммуноферментного анализа (ИФА–БЕСТ).
Результаты. По результатам иммунологического исследования мочи в трех группах выявлены характерные специфические изменения уровня интерлейкинов и интерферонов, которые позволили определить протокол дифференциальной диагностики ХРЦ.
Выводы. Проведенное нами исследование доказало целесообразность тестирования интерлейкинов в моче (ИЛ-1 бета, -6, -8). Данные показатели могут служить критерием скрининга в дифференциальной диагностике ХРЦ различного генеза.
Кроме того, обоснованным является изучение уровня ИФНα-2b и ИФНγ, так как при выявлении функциональной неполноценности системы ИФН у женщин с ХРЦ необходима ее коррекция.
Введение. Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ) – сложная многогранная проблема современной уроинфектологии [1–3]. С развитием новых методов диагностики и с изменением в последние годы точки зрения на патогенетические основы инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей, связанных с парадигмой нестерильности мочи и мочевыводящих путей в целом, меняется укрепившееся за долгие годы мнение об этиологической структуре, патогенезе, применяемых методах диагностики и лечения ХРЦ [4–7].
Известно, что при определенных предрасполагающих факторах цистит может быть вызван не только аэробными микроорганизмами, но и анаэробными бактериями, вирусами, грибами [8–10].
В связи с этим, естественно, меняется и план обследования пациенток, страдающих данным заболеванием, который не всегда согласуется с принятыми клиническими рекомендациями по обследованию пациенток с ХРЦ [11–13].
Кроме того, учитывая, что лечение ХРЦ, в соответствии с общепринятыми рекомендацаиями, сопровождается высоким уровнем рецидива, акцентируется целесообразность дифференциального подхода к диагностике и лечению данного заболевания [14, 15].
В связи с этим на современном этапе изучения вопросов этиологии, патогенеза и диагностики ХРЦ любого генеза патофизиология заболевания признается многогранной, несмотря на то, что постулируются некоторые доминирующие механизмы воздействия, такие как инфекционные, аутоиммунные, неврологические, эндокринные и психологические факторы [16, 17].
Также доказано, что хронизация инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря происходит при дисфункции местного иммунитета. Известно, что в состав мукозоассоциированной лимфоидной ткани мочевыводящих путей входят различные клетки врожденного и адаптивного иммунитета: эпителиальные клетки, лимфоциты, макрофаги, дендритные и тучные клетки, натуральные киллеры, дисфункция которых является одним из ведущих патогенетических механизмов развития цистита [18].
Мочевой пузырь, кроме того, имеет и конститутивную пассивную защиту, такую как слизь, антимикробные пептиды, секреторные иммуноглобулины и др., которые защищают его от микробной колонизации. При определенных предрасполагающих факторах, в том числе и при дисфункции местного иммунитета, эта защита может нарушаться. При этом уротелий и резидентные иммунные клетки производят дополнительные защитные молекулы, цитокины и хемокины, которые привлекают воспалительные клетки в инфицированную ткань.
Резидентные и рекрутированные иммунные клетки действуют вместе, уничтожая бактерии в мочевом пузыре и развивая устойчивую иммунную память против инфекции [19, 20]. Некоторые активные пептиды и цитокины могут быть использованы при скрининге и дифференциальной диагностике ХРЦ.
Цель исследования: изучить иммунологические показатели мочи пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в зависимости от этиологического фактора.
Материалы и методы. Этическое заявление. Исследование спланировано, проведено в соответствии с положениями Хельсинкской декларации (пересмотренной в г. Форталеза, Бразилия, в октябре 2013 г.) и одобрено Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России на основании ознакомления с предоставленными материалами дизайна и плана реализации работы (протокол № 16/17 от 05.10.2017).
Исследование проведено в рамках выполнения диссертационной работы «Оптимизация дифференциальной диагностики и выбора первой линии терапии хронического рецидивирующего цис...
