Имунный статус. что это такое?

Т.П. МАРКОВА, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ГОУ Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, г. Москва

Т.П. МАРКОВА, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ГОУ Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, г. Москва

Термины «иммунный статус», «иммунограмма» широко используются в литературе и практике. Чем отличаются эти понятия?

В последние годы в мире наблюдается рост частоты иммунозависимых и аллергических заболеваний, что ставит задачи формулировки иммунологического диагноза и диагностики уровня повреждения иммунной системы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) ряд рубрик включает диагноз «иммунодефицит» без подразделения на первичный и вторичный (приобретенный). Первичные иммунодефициты генетически детерминированы, в большинстве случаев доказаны наличие и локализация генетического дефекта. В МКБ 10 примерами диагнозов первичного иммунодефицита являются рубрики D80—D82: (аутосомная рецессивная агаммаглобулинемия); D80.1 (общая агаммаглобулинемия); D80.2 (избирательный иммунодефицит иммуноглобулина (Ig) А); D82 (синдром Вискотта—Олдрича); D82.1 (cиндром Ди Георга) и т.д.

Вторичные (приобретенные) иммунодефициты встречаются намного чаще, развиваются в течение жизни в результате воздействия различных причин или формирования иммунозависимых заболеваний:

1) нарушение здорового образа жизни (нарушение режима сна и отдыха, неполноценное питание, физическая и эмоциональная нагрузка);
2) потери белка из организма (хроническая диарея, заболевания почек);
3) хронические стрессовые ситуации;
4) острые инфекции;
5) хронические инфекции;
6) злокачественные новообразования;
7) хронический алкоголизм;
8) наркомания;
9) профессиональная вредность;
10) радиационный фактор;
11) экологические нарушения;
12) прием лекарственных препаратов (цитостатики, иммунодепрессанты, антибиотики, кортикостероиды и т.д.)
13) травмы, ожоговая болезнь;
14) хирургические вмешательства.

Развитие вторичного иммунодефицита при хронических стрессовых ситуациях может быть связано с выработкой кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием. При острых инфекциях иммунодефицит, как правило, носит транзиторный характер. Из хронических инфекций для развития иммунодефицита наиболее значимы ВИЧ-инфекция, гепатит, лепра, туберкулез, оппортунистические инфекции. При наркомании наблюдается воздействие наркотиков на иммунную систему, а с другой стороны — присоединение инфекций (многократное использование шприцов).

При профессиональной вредности необходимо обращать внимание на работу с солями тяжелых металлов, ядохимикатами (пестициды, гербициды, фунгициды, акарициды, фосфорорганические соединения), продуктами переработки нефти, хлорорганическими соединениями и т.д.

Действие радиационного фактора изучено достаточно хорошо (альфа-, бета-, гамма-излучение, рентгеновские лучи), его эффект является дозозависимым и приводит к повреждению Т-, В-клеточного, макрофагального звена и синтеза Ig.

В отношении антибиотиков в последние годы получены препараты, не оказывающие иммунодепрессивного действия на иммунную систему.

Вмешательство человека в природные процессы приводит к нарушению экологии, загрязнению внешней среды продуктами химической, нефтеперерабатывающей, пищевой промышленности, обладающими высокой сенсибилизирующей активностью, повышению частоты аллергических заболеваний и развитию вторичного иммунодефицита.

При травмах, ожоговой болезни, хирургических вмешательствах необходимо учитывать кровопотерю, развитие стрессовой ситуации, всасывание продуктов распада тканей.

Для формулировки диагноза вторичного (приобретенного) иммунодефицита могут быть использованы следующие рубрики МКБ 10:

D80 Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител

• D80.1 Несемейная гипогаммаглобулинемия (агаммаглобулинемия с наличием В-лимфоцитов с поверхностными Ig; общая агаммаглобулинемия; гипогаммаглобулинемия без дополнительного уточнения (БДУ));

• D80.6 Недостаточность антител с близким к норме уровнем Ig или с гипериммуноглобулинемией;

• D80.8 Другие иммунодефициты с преимущественным дефектом антител неуточненные.

D81 Комбинированные иммунодефициты

• D81.1 Тяжелый комбинированный иммунодефицит с низким содержанием Т- и В-клеток;

• D81.2 Тяжелый комбинированный иммунодефицит с низким или нормальным содержанием В-клеток;

• D81.7 Дефицит молекул класса II главного комплекса гистосовместимости;

• D81.9 Комбинированный иммунодефицит неуточненный.

...