Инцидентальный почечно-клеточный рак: клинико- морфологические особенности

Работа посвящена изучению особенностей инцидентального, или асимптомного, почечно-клеточного рака (ПРК). В исследование включены 268 больных ПКР в возрасте от 25 до 92 лет, проходивших обследование и лечение в урологической клинике МОНИКИ в течение последних 5 лет. У 163 (60,8%) пациентов выявлены инцидентальные опухоли почек (1-я группа), у 105 (39,2%) – симптомные (2-я группа). Инцидентальные опухоли почек имели меньший размер опухолевого узла по сравнению с симптомным ПКР – 5,74±3,0 против 6,4–3,6 см. Заболевание I и II стадий диагностировано у 130 (79,7%) больных 1-й группы и лишь у 69 (65,7%) пациентов 2-й (р<0,05). Статистически значимых различий в распределении по степени ядерной атипии по Fuhrman выявлено не было. При инцидентальном ПКР чаще, чем при симптомных опухолях, выполнялись органосохраняющие операции – в 47 (28,9%) и 21 (20%) наблюдениях соответственно, кроме того, реже диагностировали регионарные и отдаленные метастазы. С учетом вышесказанного можно предположить, что инцидентальные новообразования имеют лучший прогноз по сравнению с опухолями с клиническими проявлениями.

Введение. За последние 20 лет в развитых странах отмечен рост выявляемости инцидентального, или
асимптомного, почечно-клеточного рака (ПКР). Обусловлено это распространением и внедрением в клиническую практику высокотехнологичных и малоинвазивных методов диагностики опухолей почек (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная – МСКТ, магнитно-резонансная томография) [1]. Инцидентальные опухоли – это опухоли почек, обнаруженные случайно при обследовании по поводу других заболеваний или диагностированные при диспансеризации. Классическая триада симптомов (макрогематурия, боль, пальпируемое образование на стороне поражения) обычно характеризует далеко зашедший случай заболевания и встречается в 10–20% наблюдений. Наиболее высокие показатели заболеваемости этими опухолями регистрируют среди пациентов в возрасте 60–70 лет.
Следует отметить, что в последние годы большинство опухолей почек обнаруживается случайно – во
время проведения диагностических исследований по поводу различных неспецифических симптоматических комплексов [2]. По наблюдениям специалистов, инцидентальные опухоли почек в 1970-е гг. выявлялись менее чем в 10% случаев, в настоящее время составляют почти 60% от всех случаев обнаружения рака почки [3].

По данным ретроспективных исследований, частота обнаружения инцидентального ПКР колеблется от 15 до 61%. Многие авторы отметили тенденцию к увеличению выявляемости инцидентальных опухолей почек. Данные опухоли соответствовали более низкой стадии заболевания, а пациенты имели лучшие показатели выживаемости [3–7]. В других исследованиях не было выявлено существенных различий по вышеуказанным показателям [8, 9]. Вместе с тем некоторые авторы констатировали более высокие стадии инцидентальных опухолей и более агрессивное течение заболе...

В.В. Базаев, В.В. Дутов, П.А. Тян, И.А. Казанцева.