Индекс приверженности здоровому образу жизни как возможный индикатор более тяжелого течения новой коронавирусной инфекции и длительного восстановления

Аннотация. Понимание факторов, влияющих на клиническое состояние пациентов после перенесенного COVID-19 в зависимости от уровня следования принципам здорового образа жизни (ЗОЖ), может внести дополнительный вклад в улучшение подходов к тактике ведения пациентов на амбулаторном этапе. Цель – оценить приверженность ЗОЖ у пациентов после перенесенного COVID-19. Материал и методы. В исследовании приняли участие 122 амбулаторных пациента, перенесших COVID-19. Следование ЗОЖ оценивалось по интегральному индексу приверженности ЗОЖ (ИПЗОЖ). Результаты. Удовлетворительный ИПЗОЖ имели 41,8% пациентов в возрасте 43 (28,5; 49,5) лет, неудовлетворительный – 58,2% пациентов в возрасте 47 (37; 53) лет. Удовлетворительный ИПЗОЖ чаще регистрировался у лиц женского пола (p=0,043), более молодого возраста (p=0,017), имевших более низкий индекс массы тела (p <0,001), меньшую частоту ожирения (p <0,001), сахарного диабета (p=0,04) и артериальной гипертензии (p=0,021) по сравнению с лицами с неудовлетворительным ИПЗОЖ. Шанс более тяжелого течения заболевания при неудовлетворительном ИПЗОЖ был в 2,93 (95% ДИ: 1,48–5,93), а риск госпитализации по поводу COVID-19 – в 4 раза выше (95% ДИ: 2,16–7,7) относительно лиц с удовлетворительным ИПЗОЖ. Заключение. Подтверждена важность следования принципам ЗОЖ при COVID-19, что может предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания, развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отменила статус пандемии COVID-19, но случаи этого заболевания продолжают повсеместно регистрироваться. Осложнения, связанные с перенесенной новой коронавирусной инфекций, тактика ведения и наблюдения таких пациентов остаются задачей врачей первичного звена. В период пандемии внимание исследователей было сконцентрировано на лечении больных с симптомами острой фазы заболевания, поиске причин тяжелого течения инфекции и ее осложнений. С течением времени становится актуальным изучение факторов, ассоциируемых с успешным восстановлением после болезни, поскольку обращаемость за амбулаторной помощью у таких пациентов достаточно велика.

Длительный симптоматический ковид (ongoing symptomatic COVID-19) подразумевает сохранение комплекса симптомов и признаков инфекции в течение от 4 нед с момента появления первых проявлений заболевания до 12 нед и включает также понятие «постковидный синдром» (post COVID-19 syndrome). Последний регистрируется при наличии клинических симптомов и признаков, которые развиваются во время или после перенесенной инфекции, сохраняются на протяжении более 12 нед и при этом не могут быть объяснены другими причинами или заболеваниями [1]. Как правило, это совокупность разнообразных симптомов, отражающих поражение многих систем организма. Возможно развитие постковидного синдрома в срок и до 12 нед, в случае если симптомы не относятся к проявлениям иного заболевания [2].

Длительное воспаление связано с развитием множества симптомов в постковидном периоде [3]. Факторы воспаления также могут влиять на формирование синдрома хронической усталости, связанного с перенесенной вирусной инфекцией [4].

Составляющие здорового образа жизни (ЗОЖ), в том числе поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ), отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), соблюдение принципов рационального питания, регулярная физическая активность идентифицированы как факторы, защищающие организм от хронического воспаления [5–7]. Установлено, что в случае следования принципам ЗОЖ у пациентов чаще отмечалась более легкая форма течения новой коронавирусной инфекции и более низкий уровень смертности от неинфекционных и инфекционных заболеваний, включая COVID-19, и вызванных ими осложнений. Hamer М. et al. отметили, что риск заболевания COVID-19 инфекцией был в 4 раза выше у лиц, которые не следовали принципам ЗОЖ (относительный риск (ОР) 4,41; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,52–7,71). Эти данные были получены в когорте 387 109 человек, среди которых мужчин было 44,9%, а средний возраст пациентов равнялся 56,4±8,8 годам [8]. Несмотря на доказанную эффективность противовирусной терапии, имеются сведения о недостаточном ее использовании в группах высокого риска, включая коморбидных пациентов. Это обстоятельство подтверждает факт того, что повышение информированности пациентов о необходимости следования ЗОЖ должно быть приоритетом в работе врачей первичного звена здравоохранения.

Таким образом, понимание факторов, влияющих на клиническое состояние пациентов после перенесенной инфекции в зависимости от уровня следования принципам ЗОЖ, может внести дополнительный вклад в улучшение подходов к тактике ведения пациентов на амбулаторном этапе.

Цель исследования – оценка индекса приверженности ЗОЖ (ИПЗОЖ) у пациентов трудоспособного возраста после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

1. Характеристика пациентов

В открытое сравнительное исследование были включены 122 амбулаторных пациента в возрасте от 18 до 59 лет, которые обратились за медицинской помощью к врачу общей практики.

Критерии включения: возраст 18–59 лет; лица мужского и женского пола; подтвержденный диагноз COVID-19 в анамнезе; тяжелое, среднетяжелое, легкое течение COVID-19; период времени не ранее 1 мес, но не позднее более 12 нед (3 мес) с момента появления первых симптомов COVID-19.

Критерии исключения: возраст 60 лет и старше; крайне тяжелое течение COVID-19; наличие хронических заболеваний, несовместимых с жизнью, или ожидаемая продолжительность жизни менее 1 года; бессимптомные носители инфекции (или имевшие контакт, но не заболевшие).

Первичный осмотр пациентов (визит 1) осуществлялся в период от 3 нед до 3 мес с момента появления первых симптомов заболевания. Повторный осмотр (визит 2) проводился через 60 дней после первичного осмотра.

У всех пациентов выполнялись сбор жалоб, оценка анамнеза, общепринятый физикальный осмотр. Диагноз COVID-19 в анамнезе подтверждался при наличии ранее проведенного положительного результата л...

В.Н. Ларина, А.А. Рыжих