Инъекции ботулинического токсина типа а в детрузор и подслизистый слой мочевого пузыря у больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности

Целью работы было сравнить эффективность и безопасность инъекций ботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря и детрузор у больных рефрактерным к антихолинергической терапии гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. 100 ЕД ботулинического токсина типа А разводили в 10 мл 0,9%-ного физиологического раствора хлорида натрия и вводили по 0,5 мл (5 ЕД) раствора в 20 точек мочевого пузыря (задняя и боковые стенки, за исключением треугольника Льетто). Двадцати двум (первая группа) больным ботулинический токсин вводили в подслизистый слой мочевого пузыря, 34 (вторая группа) – в детрузор. У 3 (14%) из 22 больных первой группы через 1 и 3 мес и у 2 (9%) через 6 мес наблюдали положительный (улучшение симптомов более чем на 50%) результат лечения. У 22 (65%) из 34 больных второй группы положительный результат наблюдали через 1 и 3 мес и у 17 (50%) – через 6 мес. Через 9 мес все больные имели рецидив ургентного и учащенного мочеиспускания. Нарушение функции опорожнения мочевого пузыря наблюдали у 3 (9%) больных второй группы, что потребовало периодической самокатетеризации в течение 2–20 нед. Полученные результаты позволяют констатировать, что инъекции 100 ЕД ботулинического токсина типа А в подслизистый слой мочевого пузыря неэффективны для больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. Тогда как введение препарата в детрузор приводит к статистически значимому улучшению симптомов ургентного и учащенного мочеиспускания на протяжении 6 мес.

Введение. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций урологов, инъекции ботулинического токсина типа А в детрузор являются второй линией лечения больных рефрактерным к холинолитикам гиперактивным мочевым пузырем [1, 2]. Данные рекомендации основаны на результатах двух широкомасштабных и плацебо-контролируемых исследований. Одно из них показало хорошую эффективность внутридетрузорных инъекций 200 ЕД ботулинического токсина типа А у больных нейрогенной детрузорной гиперактивностью вследствие травмы спинного мозга и рассеянного склероза [3]. Результаты другого продемонстрировали высокую эффективность и безопасность внутридетрузорных инъекций 100 ЕД ботулинического токсина типа А у больных гиперактивным мочевым пузырем в отсутствие неврологических заболеваний [4]. Необходимо отметить, что в этом исследовании пациентов не обследовали на предмет наличия детрузорной гиперактивности. В связи с этим вопрос в отношении эффективности такого вида лечения больных гиперактивным мочевым пузырем с детрузорной гиперактивностью (идиопатическая детрузорная гиперактивность) и в отсутствие таковой остается открытым. В литературе представлены единичные публикации о результатах применения ботулинотерапии при гиперактивном мочевом пузыре без детрузорной гиперактивности. Большинство из них касается внутридетрузорных инъекций препарата [5, 6]. Однако проведенные в последнее время исследования показали, что в уротелии и подслизистом слое мочевого пузыря находится множество активных веществ, отвечающих за формирование симптомов ургентного и учащенного мочеиспускания, в связи с чем высказываются предположения о целесообразности введения препарата в подслизистый слой мочевого пузыря [7, 8].

Цель настоящего исследования – оценить эффективность и безопасность инъекций ботулинического токсина типа А в детрузор и подслизистый слой мочевого пузыря больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности.

Материалы и методы. В исследование были включены 44 пациента (13 мужчин и 31 женщина) с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности. Все больные предъявляли жалобы на ургентные позывы к мочеиспусканию, эпизоды ургентного недержания мочи и на учащенное мочеиспускание в течение суток. Ранее пациенты принимали холинолитики, но эффективность последних оказалась недостаточной. Больные были разделены на две группы по 22 пациента в зависимости от методики введения препарата: в первой группе 100 ЕД ботулинического токсина типа А вводили в подслизистый слой мочевого пузыря, во второй – в детрузор.

Обследование включило общий и биохимической анализ крови, микроскопическое и культуральное исследование мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин) с определением уровня остаточной мочи, а также комплексное уродинамическое исследование. Последнее выполнено согласно стандартам, рекомендованным Международным обществом по удержанию мочи [9]. Число мочеиспусканий, объем мочеиспускания, число ургентных позывов на мочеиспускание и эпизодов ургентного недержания мочи учтены на основании дневника мочеиспусканий не менее чем за 72 ч. Помимо подсчета количества ургентных позывов и эпизодов мочеиспуcканий мы также оценили степень выраженности ургентного мочеиспуcкания. Для э...

Г.Г. Кривобородов, Е.И. Тур, Н.С. Ефремов