Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: профиль некоторых сывороточных биомаркеров и микробиоты толстой кишки

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Терапия №2 / 2025

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России

Аннотация. Острые формы ишемической болезни сердца остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности. Воспаление и состояние кишечной микробиоты могут быть недооцененными факторами остаточного риска.
Цель – определить уровень некоторых провоспалительных сывороточных маркеров и состояние микробиоты толстой кишки у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) разных возрастных групп.
Материал и методы. В исследование были включены 65 пациентов: 1-я группа – 11 мужчин с ИМпST в возрасте 25–44 лет, 2-я группа – 54 человек с ИМпST в возрасте 45–60 лет (87% мужчин). В контрольную группу по уровню цитокинов (3-я группа) вошли 25 здоровых лиц (64% мужчин). Помимо проведения рутинных тестов, у участников исследования измерялись уровни интерлейкинов 6, 1β, 18, С-реактивного белка, фактора некроза опухоли-альфа, моноцитарного хемотаксического белка-1, белка, связывающего жирные кислоты (БСЖК). Анализ микробиоты кишечника осуществлялся бактериологическим методом.
Результаты. Достоверные различия между пациентами с ИМпST разного возраста получены по содержанию БСЖК в крови: его значения в 1-й, 2-й и контрольной группах составили 0,07 [0,06; 0,1], 0,14 [0,08; 0,27] и 0,07 [0,07; 0,08] пг/мл соответственно (р1–2 = 0,004, р2–3 = 0,000). Две основные группы исследования существенно отличались по уровню провоспалительных цитокинов от группы контроля. Пациенты 2-й группы характеризовались снижением количества лактобактерий относительно возрастных показателей нормы (59,2 против 66,7%, р = 0,002), увеличением условно-патогенных представителей, Candida spp. и Staphylococcus spp. В этой группе реже, чем в 1-й, встречалась Escherichia coli с нормальной ферментативной активностью (64,8 против 100%, р = 0,0007). У пациентов 1-й группы чаще регистрировалось увеличение количества Clostridium spp. (83,3 против 14,8%, р = 0,000), атипичных форм кишечной палочки (78,8 vs 42,6%, р = 0,00) и Klebsiella pneumoniae (16,7 vs 11,1%, р = 0,000).
Заключение. Получены данные, свидетельствующие об однонаправленной реакции провоспалительных молекул у пациентов с ИМпST разного возраста. Установлены количественные изменения основных кишечных микроорганизмов без значимых различий этого показателя у пациентов разных возрастных групп.

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – ведущая причина заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Среди них стабильно высокую долю составляют острые формы – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Успехи в их лечении в значительной степени связаны с ранним чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

В настоящее время продолжается интенсивный практический и научный поиск путей управления традиционными кардиоваскулярными факторами риска. Решение этой задачи осложняют несколько обстоятельств, например сохранение у больных остаточного риска невыясненной этиологии, даже несмотря на максимально эффективную медикаментозную терапию, отсутствие традиционных сердечно-сосудистых факторов риска (курения, артериальной гипертонии и дислипидемии) у половины бессимптомных пациентов с ранним субклиническим атеросклерозом. Доказана важность холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в развитии инфаркта миокарда (ИМ), однако история здесь вовсе не заканчивается на «холестериновых рисках» [2]. Последствия нарушения коронарного артериального кровотока выходят за пределы макроскопического масштаба. В ответ на ишемию многие важные события в миокарде происходят на клеточном и молекулярном уровне. Эти последствия включают гибель кардиомиоцитов, которая сопровождается последующей активацией воспалительных клеток и выбросом медиаторов. Само по себе это может привести к вторичному повреждению, прогрессирующему хроническому нарушению региональной сократительной функции и неблагоприятному ремоделированию миокарда [2]. Воспаление как раз и может быть одним из недооцененных факторов остаточного кардиоваскулярного риска.

В связи с вышесказанным в последние годы растет интерес и к микробиоте кишечника (МК) как одному из потенциально модифицируемых факторов, участвующих в патогенезе многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых [1]. Иммунные механизмы поддерживают динамический баланс между кишечной микробиотой и иммунной системой хозяина. Транслокация бактерий и эндотоксинов из кишечника стимулирует системное воспаление, которое играет ключевую патогенетическую роль на всех стадиях атеросклероза, в том числе и в дестабилизации бляшек [3].

Цель работы – определить уровень некоторых провоспалительных сывороточных маркеров и состояние микробиоты толстой кишки у пациентов с ИМпST разных возрастных групп.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на базе кафедр госпитальной терапии и кардиологии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России (ПГМУ) с 2022 по 2024 г. Количество участников составило 65 человек. Исследование было простым, открытым, сравнительным, проспективным.

Критерии включения: возраст 25–60 лет, наличие ИМ I типа с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) не позднее 12 ч до момента поступления, согласие пациента на участие в исследовании и на проведение коронароангиографии.

Критерии невключения: сахарный диабет, любые формы острого коронарного синдрома в анамнезе, догоспитальная тромболитическая терапия, нарушение когнитивных функций, не позволявшее участвовать в исследовании, врожденные и приобретенные пороки сердца, хронические заболевания почек, печени и поджелудочной железы с нарушением их функций, известные воспалительные заболевания кишечника и операции на органах желудочно-кишечного тракта в анамнезе, перенесенные инфекционные заболевания и применение антибактериальных препаратов в предшествующий месяц, а также отказ от участия в исследовании.

Исследование одобрил локальный этический комитет ПГМУ. После оформления согласия на медицинское вмешательство обследуемые были разделены на две группы: