Инфекции мочевыводящих путей и беременность: практические рекомендации по диагностике и антимикробной химиотерапии

Инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) страдает каждая десятая беременная в той или иной форме. Как следствие – перинатальная смертность среди этого контингента пациенток возрастает в 3 раза. Представлены общемировые подходы к диагностике, скринингу, профилактике и антимикробной химиотерапии ИМП у беременных. Подчеркнута нецелесообразность использования в терапии ИМП незащищенных пенициллинов (ампициллин, амоксициллин), поскольку резистентность к этим антибиотикам уропатогенных штаммов E. coli превышает 30 %.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются основной причиной экстрагенитальной инфекционной патологии в акушерской практике. По локализации они делятся на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) и нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия). По состоянию мочевыводящих путей и наличию сопутствующих заболеваний ИМП делятся на неосложненные и осложненные. Осложненные инфекции характерны для пациенток с нарушением уродинамики на фоне обструктивных уропатий, нейрогенных нарушений, наличия инородного тела, а также при ряде сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, почечная недостаточность, иммуносупрессия и др. Таким образом, ИМП в акушерской практике всегда будут относиться к осложненным инфекциям, т. к. для беременности характерно как нарушение уродинамики, так и транзиторная иммуносупрессия. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6 %. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже – в 1,0–2,5 % случаев. В итоге каждая десятая беременная страдает той или иной формой ИМП, что в 3 раза чаще, чем в популяции небеременных женщин. ИМП в свою очередь могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов – это анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела (2500). Как следствие – перинатальная смертность среди этого контингента пациенток возрастает в 3 раза.

Этиология и патогенез

Патогенез ИМП у беременных обусловлен сочетанием сразу четырех факторов:

• механическое сдавление мочевых путей за счет увеличивающейся матки;
• снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря вследствие высокого уровня прогестерона;
• увеличение рН мочи, глюкозурия;
• иммуносупрессия.

Этиология ИМП определяется их близостью к одной из основных экониш организма человека – желудочно-кишечному тракту. Поэтому наиболее распространенным уропатогеном для беременных остается Esherichia coli – 80 %. Гораздо реже определяются другие представители семейства Enterobacteriaceae и грампол...

А.П. Никонов, О.Р. Асцатурова