Инфекции мочевыводящих путей: под разными углами зрения

Представленное недавнее исследование Мичиганского университета показало, что назначение антибиотиков пациентам с бессимптомной бактериурией связано с более длительным пребыванием в стационаре [1]. Авторы рекомендуют улучшение практики ведения пациентов в соответствии с «буквой» клинических рекомендаций. Подчеркнута необходимость рационального подхода к профилактике и лечению инфекций мочевыводящих путей с учетом клинических рекомендаций и данных доказательной медицины.

Бессимптомная бактериурия

Понимание процессов взаимодействия «микроорганизм-хозяин» позволили пересмотреть существовавшую парадигму лечения бессимптомной бактериурии. В методических рекомендациях Российского общества урологов (РОУ) и Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) бессимптомная бактериурия отнесена к коменсальной колонизации [2, 3]. Наличие бактерий в двух последовательных анализах мочи у женщин или однократного положительного анализа мочи у мужчин без признаков инфекционно-воспалительных заболеваний не требует лечения. Положение относится к пациентам, у которых отсутствуют факторы риска.

Как отмечает главный исследователь из Мичиганского университета Линдси А. Петти, практика, противоречащая клиническим рекомендациям, вызвана опасениями врачей неблагоприятных исходов. Несмотря на наличие в госпиталях специальных программ, нецелевое использование антибиотиков, включая случаи бессимптомной бактериурии, сохраняется.

В текущем когортном исследовании назначение антибактериальной терапии пациентам с положительным посевом мочи связано с увеличением длительности пребывания в стационаре: в среднем четыре дня против трех суток у пациентов без лечения. Данные получены при анализе историй болезни 2733 пациентов со средним возрастом 77 лет. По мнению Линдси А. Петти, полученные результаты поддерживают подход «лучше меньше, да лучше», особенно у пожилых пациентов с более высоким риском возникновения неблагоприятных реакций лекарств. Авторы рекомендуют улучшение практики в...