Инфекции мочевыводящих путей: под разными углами зрения

10.09.2019
5

Представленное недавнее исследование Мичиганского университета показало, что назначение антибиотиков пациентам с бессимптомной бактериурией связано с более длительным пребыванием в стационаре [1]. Авторы рекомендуют улучшение практики ведения пациентов в соответствии с «буквой» клинических рекомендаций. Подчеркнута необходимость рационального подхода к профилактике и лечению инфекций мочевыводящих путей с учетом клинических рекомендаций и данных доказательной медицины.

Бессимптомная бактериурия

Понимание процессов взаимодействия «микроорганизм-хозяин» позволили пересмотреть существовавшую парадигму лечения бессимптомной бактериурии. В методических рекомендациях Российского общества урологов (РОУ) и Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) бессимптомная бактериурия отнесена к коменсальной колонизации [2, 3]. Наличие бактерий в двух последовательных анализах мочи у женщин или однократного положительного анализа мочи у мужчин без признаков инфекционно-воспалительных заболеваний не требует лечения. Положение относится к пациентам, у которых отсутствуют факторы риска.

Как отмечает главный исследователь из Мичиганского университета Линдси А. Петти, практика, противоречащая клиническим рекомендациям, вызвана опасениями врачей неблагоприятных исходов. Несмотря на наличие в госпиталях специальных программ, нецелевое использование антибиотиков, включая случаи бессимптомной бактериурии, сохраняется.

В текущем когортном исследовании назначение антибактериальной терапии пациентам с положительным посевом мочи связано с увеличением длительности пребывания в стационаре: в среднем четыре дня против трех суток у пациентов без лечения. Данные получены при анализе историй болезни 2733 пациентов со средним возрастом 77 лет. По мнению Линдси А. Петти, полученные результаты поддерживают подход «лучше меньше, да лучше», особенно у пожилых пациентов с более высоким риском возникновения неблагоприятных реакций лекарств. Авторы рекомендуют улучшение практики ведения пациентов в соответствии с «буквой» клинических рекомендаций.

Инфекции мочевыводящих путей

Термин «инфекция мочевыводящих путей» (ИМП) применим к пациентам с признаками инфекции без поражения почек [2]. Согласно последним рекомендациям ЕАУ 2018 г., к неосложненным ИМП относится эпизод острой, спорадической или рецидивирующей инфекции нижних (неосложненный цистит) и/или верхних (неосложненный пиелонефрит) мочевыводящих путей у небеременных женщин пременопаузального возраста при отсутствии анатомических и функциональных изменений в мочевой системе или сопутствующих заболеваний [3]. К осложненным ИМП относят все случаи инфекций у мужчин, беременных женщин, пациентов с анатомическими и функциональными изменениями, постоянным катетером, заболеванием почек или заболеванием, приводящими к развитию иммунодефицитных состояний. О рецидивировании говорят при возникновении не менее трех эпизодов ИМП в течение года (или двух в течение полугода). Для лечения ИМП назначают антибактериальные препараты, активные в отношении основных уропатогенов, среди которых преобладает Escherichia coli. К препаратам первой линии относят: фосфомицина трометамол, фуразидин, нитрофурантоин. Фторхинолоны не рассматриваются в качестве препарата выбора. Во время беременности при ИМП разрешены фосфомицин, цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен), нитрофурантоин (не назначают перед родами), амоксициллин клавуланат.Неосложненный цистит без вовлечения предстательной железы у мужчин не встречается. Лечение начинают с препаратов, хорошо проникающих в ткань предстательной железы: триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолонов с учетом чувствительности. Если принципы лечения ИМП направлены на устранение бактериального агента, при рецидивировании инфекции стремятся снизить или исключить влияние факторов риска, проводят фармакологическую профилактику рецидивов с включением в т.ч. растительных препаратов [2].

ЛИТЕРАТУРА

  1. Risk Factors and Outcomes Associated With Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Hospitalized Patients. JAMA Intern Med. Published online August 26, 2019./jamainternmed.2019.2871
  2. Инфекции мочевыводящих путей. Метод.реком. №57 / Под ред. А.В. Зайцева, Т.С. Перепановой, и соавт. М., 2017.
  3. EAU Guidelines on urological infections. 2018.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь