Инфекции, передающиеся половым путем, при беременности: влияние на ее исход, возможности профилактики и лечения

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вносят ощутимый вклад в проблему инфекционной заболеваемости беременных и новорожденных. В приведенном обзоре рассматриваются наиболее значимые ИППП, такие как гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, папилломавирусная инфекция, вирусный гепатит В. Обсуждаются данные об их распространенности, влиянии на течение беременности и состояние здоровья новорожденного, возможности профилактики и лечения этих заболеваний.

Клиническое значение инфекций, передающихся половым путем, при беременности

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют в настоящее время актуальную медицинскую и социальную проблему. По данным ВОЗ, в мире ежегодно ИППП заболевают 250 млн человек, а количество уже инфицированных превышает 1 млрд.

Одним из аспектов, обусловливающих высокую значимость ИППП, является их влияние на течение беременности, ее исходы и состояние здоровья новорожденного. В последние годы прослеживается тенденция к возрастанию заболеваемости ИППП, особенно хламидийной и микоплазменной этиологии, во время беременности, что увеличивает удельный вес данной патологии среди поражений плода и новорожденного.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC США), у беременных наиболее часто выявляются такие ИППП, как бактериальный вагиноз, герпетическая и хламидийная инфекция, реже трихомониаз, гонорея, вирусный гепатит В (ВГВ), сифилис и ВИЧ–инфекция. Однако частота перинатальной инфекции, связанной с отдельными ИППП, определяется не только их распространенностью в популяции, но и частотой передачи. Риск перинатального инфицирования составляет около 30 % для гонококковой, 20–50 % для микоплазменной, 20–40 % для хламидийной, 5–50 % для герпетической инфекции и около 50 % для сифилиса [1]. Наиболее высок риск перинатального заражения новорожденного при острой первичной инфекции.

Сроки перинатального заражения ИППП варьируются в зависимости от нозологической формы. Например, сифилис передается трансплацентарно и заражает ребенка в утробе матери. Гонорея, хламидиоз, ВГВ и генитальный герпес передаются интранатально при прохождении ребенка через родовые пути. Инфицирование ВИЧ может происходить и трансплацентарно, и в родах, и постнатально при грудном вскармливании (табл. 1).

Инфицирование плода на ранних стадиях беременности сопровождается наиболее высоким риском ее преждевременного прерывания или возникновения тяжелых, не совместимых с жизнью пороков развития. Поражение плода в более поздние сроки может приводить к развитию органной патологии (табл. 2). При антенатальном инфицировании клинические проявления инфекции у новорожденного выявляются, как правило, в первые часы или сутки после рождения, тогда как при интранатальном и постнатальном заражении манифестация инфекции может произойти значительно позже, особенно если ребенку была назначена антибактериальная или противовирусная терапия по другим показаниям [2].

Поскольку заражение ИППП может наступить как до возникновения беременности, так и на любых ее сроках, в качестве профилактики перинатального инфицирования важно обследование женщин на этапе планирования беременности, а также последующее наблюдение с проведением повторных обследований, в т. ч. в предродовом периоде.

Общие принципы профилактики перинатального заражения ИППП включают:

• выявление и лечение ИППП у женщины и ее полового партнера на этапе планирования беременности, когда инфекция еще не успела оказать негативное воздействие на течение беременности, а спектр допустимых к использованию препаратов неограничен (наиболее эффективная стратегия);
• практика безопасных с точки зрения заражения ИППП сексуальных контактов женщины и ее партнера до и во время беременности;
• обследование женщины во время беременности для выявления ранее не диагностированного или недавнего заражения ИППП;
• адекватная терапия (с одновременным лечением полового партнера) при выявлении ИППП в период беременности (в большинстве случаев позволяет предотвратить заражение новорожденного);
• обследование и оказание необходимой медицинской помощи новорожденному в послеродовом периоде (антибиотикотерапия, вакцинация и др.).

Далее рассматриваются ИППП, роль которых в развитии перинатальной патологии наиболее значима, за исключением TORCH–инфекций, которые требуют отдельного обсуждения.

Гонорея

Гонорея относится к числу наиболее распространенных ИППП. По оценке экспертов ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 200 млн новых случаев гонококковой инфекции (ГИ). В России, по данным официальной статистики, заболеваемость гонореей в 1–м полугодии 2006 г. составила 28,6 на 100 тыс. населения [4], однако истинные масштабы распространения ГИ оценить сложно.

Хотя передача ГИ от матери к ребенку происходит преимущественно интранатально, у женщин с нелеченой гонореей отмечено повышение частоты преждевременных родов (15–22 %). При интранатальном инфицировании новорожденных Neisseria gonorrhoeae наиболее часто (30–50 %) вызывает поражения глаз – гонококковую офтальмию новорожденных, которая может осложняться изъязвлением роговицы с перфорацией, приводящим к слепоте [5]. Отмечаются также локализованные поражения слизистых оболочек гортани и мочеполовых путей [6]. У недоношенных новорожденных может развиться диссеминированная инфекция с клиникой артрита, менингита и сепсиса [7, 8].

Действующая в Российской Федерац...

!-->

Ю.А. Белькова