Инфекции у беременных и новорожденных, вызванные стрептококком группы В

О развитии и внедрении в клиническую практику новых и модернизации существующих медицинских технологий для снижения перинатальной и младенческой смертности шла речь на заседании секции «Инфекции у беременных и новорожденных, вызванные стрептококком группы В» на VIII Ежегодном всероссийском конгрессе по инфекционным болезням с международным участием.

Открывая симпозиум, профессор, д.м.н. Виктор Васильевич Зубков подчеркнул, что проблема диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей по-прежнему остается актуальной. В.В. Зубков сообщил, что при неправильных действиях формируются штаммы возбудителей, устойчивые к антибиотикам, а затем это отзывается высоким уровнем смертности и инвалидности.

Что касается диагностики именно стрептококка группы В (SGB), то проблема в России остается нерешенной, а инфекция – достаточно опасной. «В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова мы ведем селективный скрининг по заболеваемости от стрептококка группы В женщин и новорожденных, – сказал В.В. Зубков, – и видим, что параллельно существуют две проблемы: со стороны акушерской патологии стрептококк группы В вызывает самопроизвольные выкидыши, мочевую инфекцию беременных, преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод, а с неонатологической – тяжелый сепсис новорожденных, пневмонии, менингиты. И с 70-х годов, несмотря на имеющуюся терапию, проблема остается нерешенной».

В большинстве регионов РФ отмечаются более высокие показатели заболеваемости внутриутробными инфекциями, чем в развитых странах мира. Так в среднем частота вагинального носительства SGB, по словам профессора, составляет от 10 до 35% в разных регионах. При этом в РФ не существует селективной регистрации инфекции (существует только локальная регистрация стрептококка группы В), и инфекционисты не знают истинного распространения.

«Сегодня обычное обследование беременных не дает точного прогноза ситуации в родах. Контаминация новорожденных у матерей – носителей SGB в родах сегодня составляет 60%, – сказал профессор В.В. Зубков. – Через вагинальные роды этот показатель равен 65%, при экстренном кесаревом сечении – 30%, при плановых кесаревых сечениях – данных нет, но практически дети не инфицируются. Заболевают же сепсисом, вызванным SGB, 5% новорожденных, но при этом летальность у них составляет до 70%. И несмотря на наши достижения, в институте в год от стрептококка группы В умирает один ребенок, как правило, это младенец из группы детей с экстремально низкой массой тела. То есть низкий вес – это неблагоприятный фон для лечения SGB».

Существует успешный международный опыт снижения заболеваемости, ассоциированной с SGВ-инфекцией. Распространенность у женщин носительства SGB после внедрения протоколов может различаться: в США распространенность была 1,5–3%, после принятия протокола – 0,35%. Стратегия профилактики в США была следующей: врачи выбирали беременных женщин – носительниц SGB на поздних сроках гестации и проводили им антибиотикотерапию. Испания и Голландия получили аналогичные результаты. Но, как отметил профессор В.В. Зубков, в ЕС, в частности в таких странах, как Англия и Швеция, заболеваемость составляет 0,5 и 0,2% соответственно, хотя протоколом, подобным американскому, в этих странах медики не пользуются.

Что же должен знать педиатр для успешной работы с новорожденным?

Для педиатров должна быть своевременно проведена оценка анамнестических данных у матери. Педиатр должен оценить, есть ли у женщины в анамнезе носительство SGВ, либо рождался ли у нее раньше ребенок с этой инфекцией. Если у женщины отмечены преждевременные роды или лихорадка в родах, то врач должен быть нацелен на то, чтобы ее ребенок был обследован на SGB-инфекцию.

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова исследование, которое должно снизить инфекционную заболеваемость, продолжается третий год, и за 2014–2015 год летальность в данном ЛПУ снизилась. Уровень SGВ в разные годы у беременных женщин и младенцев колебался, и специалисты полагают, что это происходит благодаря селективному скринингу беременных и проведению впоследствии антибиотикотерапии носительницам инфекции и больным.

Диагностику у новорожденных благодаря современному оснащению Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова имеют возможность проводить в срок от 30 минут после рождения ребенка до суток, в зависимости от того, какими лабораторными методами пользуются.

Как заболевает новорожденный?

«Сепсис у детей возникает от того, что нарушается равновесие между иммунной системой ребенка и нормальной микрофлорой, – рассказал профессор В.В. Зубков. – Когда ребенок по восходящим путям инфицируется через околоплодные воды, происходит изменение микрофлоры, далее возникает синдром дыхательных р...