Фарматека №s2 / 2018
Инфекции в ревматологии: сложности диагностики и лечения. Клиническое наблюдение
1) Петрозаводский государственный университет; Петрозаводск, Россия;
2) Республиканская больница им. В.А. Баранова; Петрозаводск, Россия
Коморбидной патологии при иммуновоспалительных заболеваниях в последнее время уделяется большое внимание по причине значимого влияния на прогноз. Коморбидные инфекции трудны для диагностики, имеют свои особенности течения при аутоиммунной патологии. В статье приводится клинический пример диагностики ревматологического заболевания на фоне верифицированной послеоперационной бактериальной инфекции. Только сочетанная терапия антимикробными препаратами, адекватная многоэтапная хирургическая санация и противовоспалительная терапия, назначенная с учетом наличия инфекционного очага, позволили купировать синдром системной воспалительной реакции, устранить кожные и уменьшить суставные проявления заболевания. Своевременная диагностика и лечение как ревматологической патологии, так и ее бактериальных осложнений чрезвычайно важны, т.к. способны улучшить прогноз и длительность жизни пациентов данной категории.
Введение
Иммуновоспалительные заболевания относятся к числу распространенных и тяжелых болезней человека, частота их в популяции составляет около 10% [1]. В последнее время большое внимание уделяется коморбидной патологии при ревматических заболеваниях, в структуре которой одно из лидирующих мест занимают инфекции [2].
Инфекционная патология интересна в контексте аутоиммунных заболеваний не только из-за роли триггера, запускающего иммунопатологический процесс, но и по целому ряду причин. Во-первых, клиническая картина дебюта или ухудшения иммуновоспалительного заболевания нередко напоминает инфекционный процесс, что объясняется вовлечением в патогенез одних и тех же цитокинов [3–5]. Следствием отсроченной диагностики аутоиммунной патологии является более позднее назначение иммуносупрессивной терапии, что нередко негативно влияет на прогноз. С другой стороны, избыточное применение антибиотиков не по показаниям приводит к росту резистентности микрофлоры, появлению осложнений лекарственной терапии. Кроме того, присоединение коморбидной инфекции на фоне ранее диагностированного иммуновоспалительного заболевания может привести к неправильной трактовке состояния больного с последующим усилением базисной противовоспалительной терапии, которая в той или иной мере обладает иммуносупрессивными свойствами [6]. Подобная тактика опасна развитием тяжелых инфекционных осложнений, что особенно актуально в последнее время ввиду широкого внедрения в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов, действие которых направлено на специфические компоненты патогенеза ревматических заболеваний [7, 8].
Клиническое наблюдение
Пациент И. 42 лет оперирован в травматологическом отделении ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (Петрозаводск) 27.08.2015 по поводу коксартроза III стадии (выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава). Из анамнеза известно, что на боль в суставе впервые обратил внимание 2 года назад, когда при обследовании по поводу дерматита в Республиканском кожно-венерологическом диспансере (Петрозаводск) был диагностирован псориаз. При поступлении в травматологическое отделение ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» отмечено наличие ладонно-подошвенного псориаза.
После выписки из травматологического отделения 11.09.2015 появились распирающая боль, отек, покраснение в области послеоперационного рубца, лихорадка до 39° С, в связи с чем вновь госпитализирован, диагностирована глубокая перипротезная инфекция правого тазобедренного сустава. Проводились перевязки с антисептиками, получал антибактериальную терапию (цефотаксим, затем ванкомицин с переходом на пероральную форму рифампицина, далее фторхинолоны) в соответ...
