Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение.

Цель исследования. Оценка эффективности диагностики острого пиелонефрита беременных, возможности дифференциальной диагностики серозной и гнойной форм, а также результативность их лечения.
Материал и методы. Анализ наблюдений острого пиелонефрита у 150 беременных за последние 5 лет.
Результаты. Уточнены факторы риска пиелонефрита. Проанализированы операции, выполненные при неэффективности консервативной терапии и развитии гнойно-деструктивного воспаления: нефрэктомия – у 10,7% пациенток, иссечение карбункула почки – у 24,7%, стентирование мочеточников для восстановления нарушенного пассажа мочи – у 39,5%.
Заключение. В профилактике осложнений важны своевременная диагностика и лечение бессимптомной бактериурии, а при остром пиелонефрите – своевременное оперативное лечение его гнойно-деструктивных форм.

Гестационный пиелонефрит – проблема, обращающая на себя внимание врачей многих специальностей: урологов, акушеров-гинекологов, микробиологов, иммунологов. Острый гестационный пиелонефрит встречается с частотой 14,0–23,2% [1–3], отмечается тяжелым, нередко рецидивирующим течением и может приводить кразвитию септических осложнений. По данным А.А. Довлатяна [4], частота острого пиелонефрита вначале 2000-х годов возросла в 3,6 раза. Он занимает второе место после заболеваний органов кроветворения и осложняет течение беременности у 10–17% женщин. При первом посещении врача бактериурия регистрируется у 5% беременных. Острая инфекция мочевыводящих путей развивается позднее у 20–40% беременных с бессимптомной бактериурией. Большая часть беременных (78–96%) поступает в урологические отделения с клиникой острого серозного пиелонефрита, у них выявляется большое количество его гнойно-деструктивных форм, требующих выполнения хирургических, порой органоуносящих вмешательств. Частота гнойно-деструктивных форм пиелонефрита беременных, требующих оперативного вмешательства, не уменьшается и достигает 19,8%. Среди форм гнойной деструкции почки преобладают карбункулы (82,7 %) [5–6].

Цель исследования: оценить эффективность диагностики острого пиелонефрита беременных, возможности дифференциальной диагностики серозной и гнойной форм, а также результативность их лечения.

Материали методы исследования

Настоящее исследование основано на анализе диагностики острого пиелонефрита у 150 беременных, находившихся на обследовании и лечении в Больнице скорой медицинской помощи № 1 Омска за последние 5 лет.

Критериями включения в исследование были беременные с наличием симптомов воспалительного заболевания почек. Критерии исключения: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации, инфекции, передаваемые половым путем, отказ от участия в исследовании.

Пациентки были в возрасте от 18 до 40 лет, медиана возраста составила 25±0,49 года, преобладали первобеременные (83 женщины – 55,3%). Большая часть беременных наблюдалась в сроке 22–28 нед (61 пациентка – 40,6%); в сроке 29–36 нед – 39 (26,0%), 16–21 нед – 36 (24,0%), до 16 нед – 8 (5,3%), 37–38 нед – 6 (4,0%). Диагностика пиелонефрита у беременных основывалась на изучении клинических, гематологических показателей крови, биохимическом анализе крови с определением белкового и электролитного составов, содержании креатинина и мочевины в плазме, наличии и соотношении форменных элементов мочи, анализе мочи по Нечипоренко, изучении функционального состояния почек, пробы Зимницкого и Реберга, определении селективной и суточной потерь белка, обследовании на инфекции. Также проводились бактериальный посев с определением степени микробной колонизации и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, комплексное ультразвуковое исследование, допплерографическое исследование сосудов почек, цветное допплеровское картирование паренхиматозного кровотока, качественная оценка кривых скоростей кровотока, магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Беременные обследованы по алгоритму, включающему современные методы диагностики острых воспалительных заболеваний почек с использованием современного оборудования: аппарат Aloka 3500, магнитно-резонансного томографа Bruker Tomikon S50, мультиспирального компьютерного томографа Philips-64, С-дуга Siemens. Для прове...

Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Кубарев Д.В.