Урология №3 / 2013
Инфекционные осложнения после трансплантации почки
ГБУЗ МО “Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского”, Москва
В обзоре литературы представлено современное видение отечественных и иностранных авторов о частоте встречаемости инфекционных осложнений после трансплантации почки, их этиологии, сроках возникновения, спектре бактериальных возбудителей. Приведены также данные о влиянии бактериальных осложнений на функцию почечного трансплантата и выживаемость реципиентов.
Сепсис после аллотрансплантации трупной почки (АТТП) может иметь как эндогенную природу и являться осложнением воспалительных урологических заболеваний, так и экзогенную природу и являться следствием применения инвазивных процедур и присоединения нозокомиальных инфекций. Увеличение частоты регистрации сепсиса также связано и с улучшением диагностики и его верификации [1, 2].
Рост числа больных с сепсисом, с одной стороны, связан с действительным увеличением заболеваемости
вследствие снижения чувствительности бактериальных возбудителей к воздействию антибиотиков (даже из группы резерва) и широкого применения инвазивных методов диагностики и лечения в рутинной практике. С другой стороны, благодаря совершенствованию методов заместительной почечной терапии и иммуносупрессии произошло расширение пула реципиентов и повышение их
выживаемости: трансплантация почки на сегодняшний день возможна лицам, имеющим хронические, в том числе инфекционные, заболевания. Увеличение частоты регистрации сепсиса связано также с улучшением диагностики и его верификации.
Причины развития сепсиса у реципиентов ПАТ. Часто причиной развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ТХПН) у больных, ожидающих трансплантации почки, является прогрессирование урологических заболеваний, которым свойственно наличие хронического инфекционного воспалительного процесса (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, обструктивная уропатия и др.). Диагностика и лечение этих заболеваний сопряжены с большими трудностями еще на консервативном этапе, а после АТТП они могут стать причиной развития гнойно-септических осложнений. Однако благодаря развитию оперативной техники и прогрессу в антибактериальной терапии включение данной группы пациентов в “лист ожидания” на трансплантацию почки стало возможным [3, 4].
Частота осложнений после АТТП, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах — от 2 до 20%. Наиболее частыми в раннем послеоперационном периоде осложнениями АТТП являются гидронефроз, стриктура мочеточника, некроз мочеточника или несостоятельность неоуретероцистоанастомоза с формированием мочевого затека, музырно-мочеточниковый рефлюкс с
присоединением пиелонефрита, гематомы ложа трансплантата и лимфоцеле. Эти осложнения в раннем посттрансплантационном периоде значительно повышают риск развития гнойно-септических процессов в послеоперационном периоде, сепсиса, потери ПАТ и смерти реципиента [5–10].
Инфекции мочевыводящих путей, по мнению R. Sorto и соавт. [11], у реципиентов ПАТ встречаются c частотой 30–60% в течение первого года после трансплантации и являются основной причиной инфекционных осложнений в тот период. Кроме урологических осложнений среди факторов риска, способствующих развитию мочевых инфекций после АТТП, можно выделить возраст, пол, длительность и вид предшествующей заместительной почечной терапии, причину развития ТХПН, источник
получения органа (трупный или живой донор), сроки восстановления функции ПАТ, сопутствующие заболевания, вид протокола иммуносупрессии, а также использование мочеточниковых стентов и длительное применение уретральных катетеров [12, 13].
В отношении влияния мочеточниковых стентов на частоту развития мочевой инфекции единого мнения нет.В работе S. Vaccarisi и соавт. [14] мочевые затеки и стриктуры мочеточника встретились примерно в 3% наблюдений. При этом стентирование мочеточника позволило снизить частоту мочевой инфекции. Z. Mathe и соавт. [15] также отметили, что установка мочеточниковых стентов
не увеличивает частоту инфекционно-воспалительных осложнений мочевыводящих путей. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что рутинное использование мочеточниковых стентов реципиентами ПАТ приводит к более частой мочевой инфекции. Так, M. Ranganathan и соавт. [16], проанализировав результаты 100 трансплантаций почки со сроком наблюдения 1,5 года, пришли
к выводу, что стентирование мочеточника уменьшает количество ранних урологических осложнений, но сопровождается ростом частоты возникновения инфекционно-воспалительных осложнений. При использовании стента наличие инфекции мочевой системы отмечено у 71% больных, без использования – у 39%. Что представляется нам очень важным, авторы подчеркнули большую частоту возникновения инфекции и после ...
