Инфекционные осложнения у пациентов, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Терапия №7 / 2025

1) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения» г. Москвы;
2) ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, г. Москва;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет);
4) ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского», г. Москва;
5) ФГАОУО ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский университет), г. Москва

Аннотация. Инфекционные заболевания остаются одной из ведущих причин госпитализации и летальности среди пациентов с психическими расстройствами. При этом госпитализация сама по себе повышает риск внутрибольничных инфекций. Особую уязвимость демонстрируют пациенты с органическими поражениями центральной нервной системы, шизофренией и алкогольной зависимостью, однако исследования в этой области ограничены. Цель – изучить особенности и факторы риска инфекционных осложнений (ИО) у пациентов с психическими расстройствами, госпитализированных в многопрофильный стационар. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование на основе базы данных «Клинико-Лабораторные и фармакотерапевтические особенности дебюта и течения Инфекционных Осложнений у пациентов Психосоматического профиля (КЛИОПС)» 727 пациентов – 385 мужчин и 342 женщин. Анализировались частота и типы ИО, связь с основным диагнозом, факторы риска. Участники были разделены на две группы: 360 (49,5%) человек без ИО и 367 (50,5%) с ИО. Среди ИО 61,3% составили нозокомиальные инфекции. Результаты. Основными ИО у исследованных пациентов были пневмонии (59,7%, из них 67,6% – нозокомиальные), инфекции мочевыводящих путей (13,9%), интраабдоминальные инфекции (6,5%). У пациентов с органическими психическими расстройствами, включая симптоматические, частота ИО была статистически выше, чем в других группах: χ²(4) = 51,51 (p <0,001).Факторами риска развития ИО выступали проживание в интернатах (отношение шансов (ОШ) 1,58), оперативные вмешательства (ОШ 4,64), прием антипсихотиков (ОШ 2,6), делирий (ОШ 2,05) и сердечно-сосудистые заболевания (ОШ 1,52). Заключение. ИО – ключевая причина госпитализации и летальности в популяции психиатрических пациентов. Наибольший риск ИО ассоциирован с органическими поражениями ЦНС. Особого контроля в этой категории больных требуют делирий и прием психотропных препаратов. Необходима разработка специализированных программ инфекционного мониторинга в психиатрических стационарах.

ВВЕДЕНИЕ

По данным исследований, инфекционные заболевания остаются одной из основных причин госпитализации и увеличения ее сроков во всем мире. При этом сам факт госпитализации является независимым предиктором развития внутрибольничных инфекций [1–5].

В настоящее время изучение внебольничных и нозокомиальных инфекций сосредоточено не только на поиске оптимальных подходов к их диагностике, лечению и сдерживанию роста антимикробной резистентности, но и на исследовании особенностей течения инфекционного процесса в отдельных группах пациентов, включая лиц с психическими и поведенческими расстройствами [6, 7]. Ряд эпидемиологических исследований показал высокую частоту инфекционных осложнений (ИО) у пациентов с ментальными нарушениями. Однако эти работы характеризуются значительной гетерогенностью изучаемых популяций и в основном посвящены больным шизофренией, органическими расстройствами личности, включая пациентов с деменцией и алкогольной зависимостью [8–10].

Отметим, что в разных странах имеются определенные различия в организации медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами. В России одной из ключевых особенностей в этом плане является наличие специализированных психиатрических отделений для лечения больных с сочетанной соматической и психиатрической патологией (ПСО) на базе многопрофильных стационаров. При этом научные работы, посвященные ИО у таких пациентов, остаются крайне ограниченными: большинство из них затрагивает лишь вопросы внебольничных инфекций, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований в данной области.

Цель исследования – изучить особенности и факторы риска ИО у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, госпитализированных в многопрофильный стационар.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн: исследование носило наблюдательный, ретроспективный характер. На основании анализа базы данных (БД) «Клинико-Лабораторные и фармакотерапевтические особенности дебюта и течения Инфекционных Осложнений у пациентов Психосоматического профиля (КЛИОПС)» (государственная регистрация БД 07.07.2025 № 2025622888) [11] в исследование были включены 727 пациентов – 385 мужчин и 342 женщины.

У участников анализировались частота и типы ИО, частота встречаемости ИО в зависимости от типа основного заболевания, факторы риска развития ИО. В рамках последующего анализа пациенты были разделены на две группы: группа 1 – без ИО (n = 360; 49,5%), группа 2 – с наличием ИО (n = 367; 50,5%). При этом соотношение внебольничных и нозокомиальных случаев составляло 142 (38,7%) против 225 (61,3%) соответственно.

Статистический анализ проводился в программах Excel и SPSS Statistics 22.0 с применением стандартного набора методов. Для оценки нормальности распределения данных использовался тест Шапиро – Уилка. Описательные характеристики представлены как среднее ± стандартное отклонение и медиана [25-й, 75-й процентили], минимум и максимум для количественных показателей, а также абсолютные и относительные частоты (n, %) для категориальных переменных. Для анализа категориальных данных применялся критерий хи-квадрат Пирсона (χ²). Сила связи между факторами риска и развитием ИО оценивалась путем расчета отношения шансов (ОШ) с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ). Различия считались статистически значимыми при p <0,05.