Медицинский Вестник №19 (740) / 2016
Инфекционный эндокардит у детей. Редкость ли?
Инфекционный эндокардит редко встречается в педиатрической практике. Однако это утверждение ошибочно в отношении детей с врожденными пороками сердца (ВПС), поскольку ВПС являются одними из наиболее значимых факторов риска инфекционного эндокардита у детей.
Без операции не обойтись
По имеющимся данным, случаи инфекционного эндокардита при ВПС развиваются в 15—140 раз чаще, чем в популяции в целом и зависят от вида порока. Некоторые «несложные ВПС», такие как дефект межпредсердной перегородки и стеноз клапана легочной артерии, несут низкий риск инфекционного эндокардита. Однако ВПС часто слагается из нескольких проявлений поражения сердца, каждый из которых привносит долю в общий риск этого серьезного заболевания.
Для инфекционного эндокардита типичным является поражение ткани клапанного аппарата сердца и эндотелия различными патогенными возбудителями. При ВПС не редкость развитие инфекционного эндокардита с неклапанным поражением, с локализацией инфекционного процесса в тех интракардиальных и/или интравазальных участках, которые испытывают максимальные гемодинамические нагрузки. Наличие неклапанного врожденного порока сердца является крайне неблагоприятным фоном, способствующим персистированию внутрисердечной инфекции.
Учитывая неизбежное прогрессирование инфекционного процесса с обязательным поражением клапанного аппарата, во всех случаях обнаружения неклапанной формы инфекционного эндокардита у больных с ВПС в обязательном порядке проводится коррекция ВПС с максимальным иссечением всех тканей, пораженных инфекционным процессом, и с соответствующей антисептической обработкой. Использование консервативной терапии даже с применением современных антибактериальных средств не позволяет эффективно решить эту проблему. При консервативном лечении сохраняется высокая смертность (60—80%).
Вовремя проведенное хирургическое лечение ВПС снижает риск инфекционного эндокардита. Однако до сих пор нет четких данных о том, в какие сроки коррекцию считать своевременной.
Спасенный ребенок
Данный клинический случай представляет один из типичных и распространенных примеров неклапанной формы инфекционного эндокардита у ребенка с вовремя некорригированным ВПС — гемодинамически малозначимым дефектом межжелудочковой перегородки.
Мальчик И., 3 года 5 месяцев, из небольшого поселка Кемеровской области. Из анамнеза: шум в сердце с рождения. При обследовании в роддоме верифицирован диагноз ВПС: дефект межжелудочковой перегородки размером 6 мм без нарушения внутрисердечной гемодинамики. Рекомендовалось обследование в условиях Кемеровского кардиоцентра. При обследовании в кардиоцентре в возраст...
