Медицинский Вестник №16 (629) / 2013
Инфекционный эндокардит у пожилых пациентов
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — тяжелое системное инфекционное заболевание, протекающее с разрушением клапанов сердца. Течение ИЭ часто осложняется эмболиями и поражением внутренних органов и характеризуется высокой летальностью.
Высокая смертность сохраняется
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — тяжелое системное инфекционное заболевание, протекающее с разрушением клапанов сердца. Течение ИЭ часто осложняется эмболиями и поражением внутренних органов и характеризуется высокой летальностью. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) заболевание вызывают бактерии. Источником бактериемии может быть локальный септический очаг. Микроорганизмы также могут появиться в кровотоке во время или после определенных медицинских процедур или при использовании нестерильных шприцев наркоманами. ИЭ — заболевание, проявления которого изменяются в зависимости от первичной клинической картины, участия микроорганизмов, наличия или отсутствия осложнений и от коморбидного состояния самого пациента.
В настоящее время, несмотря на современные методы диагностики, широкий спектр антибиотиков, доступные операции, частота встречаемости ИЭ не снизилась и по-прежнему сохраняются высокая заболеваемость и смертность. За последние годы произошли изменения в представлении о течении заболеваний, предрасполагающих факторах, осложнениях и возбудителях. Например, ревматическая болезнь сердца уступила лидирующие позиции дегенеративным заболеваниям, которые все чаще встречаются у пожилых больных (мужчин старше 60 лет и женщин старше 65 лет). У этой категории больных течение ИЭ имеет свои особенности, что может затруднить диагностику и отсрочить назначение правильного лечения.
Ранее заболевание встречалось у лиц молодого возраста с известным поражением, в большинстве случаев ревматическим, клапана сердца. Сегодня ИЭ все чаще поражает пожилых, у которых он развивается либо у больных с ранее неизвестной патологией клапана, либо у пациентов с протезированными клапанами, или вследствие других медицинских процедур. Пожилые пациенты предрасположены к инфекционным заболеваниям по ряду причин: из-за снижения иммунитета, физической активности, наличия коморбидных состояний, а также увеличения у этой категории больных числа кардиохирургических вмешательств, таких как протезирование клапанов, установка искусственных водителей ритма.
«Ложе» для развития эндокардита
Известно, что у больных пожилого возраста ИЭ чаще встречается среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет от 1,2:1 до 3:1, хотя в возрасте старше 60 лет — 8:1. В исследовании Euro Heart Survey частота ИЭ у пожилых составила 26%. В другом исследовании — F...
