Урология №4 / 2022
Инфильтративный эндометриоз с поражением мочеточника – клинический опыт взаимодействия гинеколога и уролога в диагностике, оперативном лечении и наблюдении пациентки
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Статья посвящена проблеме диагностики и оперативному лечению инфильтративных форм эндометриоза при поражении как внутренних половых органов, так и мочевыводящих путей. Приводится клиническое наблюдение молодой женщины, которой была выполнена робот- ассистированная операция на внутренних половых органах и органах мочевой системы. В статье подчеркивается необходимость полного клинического обследования женщин при наличии подозрения на эндометриоз. Молодой возраст больных, отсутствие ярких клинических проявлений, длительного анамнеза заболевания не должны исключать возможности тяжелого течения заболевания и сочетанного поражения органов малого таза. При выявлении инфильтративного эндометриоза лечение пациентки должно проводиться в специализированном стационаре с использованием современных хирургических технологий.
В настоящее время наружный генитальный эндометриоз остается частым заболеванием в структуре гинекологической патологии. По мнению ряда исследователей, эндометриоз занимает второе место по частоте патологических процессов внутренних половых органов [1], все чаще и чаще выявляясь у молодых женщин репродуктивного возраста. По данным литературы, продолжается рост не только числа выявленных случаев эндометриоза, возрастает число его тяжелых инфильтративных форм [2]. Помимо внутренних половых органов во врачебной практике все чаще встречается комбинированный характер поражения, а именно вовлечение в патологический процесс других органов малого таза – органов мочевой системы и кишечника. В современных условиях именно возможность поражения различных систем органов малого таза требует проведения самого тщательного обследования больных, а также обеспечения комплексного лечения и наблюдения не только гинекологом, но и врачами других специальностей – прежде всего урологом и хирургом. Представляем клиническое наблюдение пациентки с инфильтративной формой эндометриоза, в лечении которого потребовалось участие и гинеколога и уролога. Пациентка З. 37 лет была госпитализирована в отделение гинекологии Клиники акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) в сентябре 2020 г. с жалобами на боль в левой поясничной области и внизу живота.
Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация в срок, в течение 3 мес. принимает препарат Визанна. Беременность одна (2006), завершилась своевременными самопроизвольными родами без осложнений.
Женщина считает себя больной с марта 2020 г., когда впервые отметила постепенное появление вышеуказанных жалоб без видимых причин.
Пациентка обратилась к урологу с вышеперечисленными жалобами. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) почек выявлено расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), в связи с чем было предложено дополнительное обследование. Однако, несмотря на данные рекомендации и продолжающиеся жалобы, женщина продолжила обследование только в июне.
По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) (июнь 2020) определяются эндометриоидный инфильтрат в клетчатке таза слева с вовлечением мочеточника, инфильтрация стенок влагалища, утолщение тазовой брюшины, аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников, левосторонняя уретероэктазия. Со слов больной, в связи с выявленным эндометриоидным процессом первой линией терапии было назначение Визанны по стандартной схеме. Через 1 мес., в июле 2020 г., в связи с уретероэктазией произведено дренирование верхних мочевыводящих путей слева путем установки JJ-стента.
В августе 2020 г. выполнено УЗИ органов малого таза: тело матки размером 47х49х68 мм, миометрий неоднородный за счет диффузного эндометриоза, миоматозных узлов нет; М-Эхо – 6,1мм, эндометрий однородной структуры, шейка матки обычных размеров, эндоцервикс без особенностей, правый яичник увеличен до 39х19х32 мм, содержит мелкие фолликулы до 5 мм в диаметре и анэхогенное образование размером 26х14х25 мм с тонкими аваскулярными стенками, левый яичник расположен вплотную к матке, в спайках размером 37х19х24 мм, в структуре до 10 фолликулов до 8 мм в диаметре, в просвете мочевого пузыря визуализируется стент, в области перешейка по передней стенке визуализируется гипоэхогенный участок размером 12,5х7,7 мм, выходящий за серозную оболочку матки и в проекции переднего свода визуализируется участок пониженной эхогенности 29,2х14х36 мм. Заключение: УЗ-признаки внутреннего эндометриоза тела матки 1–2-й ст. Кистозное образование правого яичника, вероятно функционального характера. Эндометриоидный инфильтрат пузырно-маточного пространства. Стент в просвете мочевого пузыря. Пациентке рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
По данным УЗИ органов малого таза, в динамике от сентября 2020 г.: тело матки – 65х45х60 мм, контуры ровные, структура миометрия неоднородная диффузно неоднородная, М-Эхо – 3 мм, контуры ровные, не деформирована, эндометрий вне фазы, шейка матки без особенностей, правый яичник – 40х20 мм, контуры ровные, четкие, содержит два жидкостных включения с взвесью 13х8 и 9 мм, левый яичник не увеличен, 27х15 мм, контуры ровные, четкие, содержит мелкие фолликулы. Низко слева, примыкая к матке и левому яичнику, определяется инфильтрат 40х20 мм. Заключение: эндометриоидные кисты правого яичника, эндометриоидный инфильтрат.
В се...
