Медицинский Вестник №2 (387) / 2007
Ингаляционные глюкокортикостероиды — основа базисной терапии бронхиальной астмы
В последнее десятилетие отмечен безусловный прогресс в лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой (БА). Кажется, даже употребление глагола “страдать” на сегодняшний день могло бы полностью уйти из лексикона людей, у которых есть это заболевание. Если сравнить наши знания о БА, скажем, 20 лет назад и сейчас, то, бесспорно, произошли существенные перемены в понимании природы этого заболевания и значительные изменения в подходах к ее лечению. И это сразу сказалось на качестве жизни многих наших пациентов. Сегодня они редко вызывают скорую помощь, еще реже попадают в больницы на стационарное лечение, а больше времени уделяют семье, работе, отдыху, причем активному, с элементами физкультуры, спорта, закаливания и т.д.
Однако, несмотря на определенные достигнутые успехи в лечении БА, еще рано, как говорится, “почивать на лаврах”. Например, почти каждый третий пациент с БА как минимум 1 раз в месяц просыпается ночью из-за симптомов болезни, более половины пациентов имеют ограничения физической активности, около трети вынуждены пропускать занятия в школе или отсутствовать на работе. Приблизительно 40% больных вынуждены обращаться за неотложной помощью вследствие обострения заболевания. Причины подобной ситуации многообразны, и не последнюю роль в этом играют недостаточная осведомленность пациента о своем заболевании и, соответственно, неправильно проводимое лечение.
В настоящее время БА рассматривают как особое хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с прогрессирующим течением этого воспаления без специальной терапии. Имеется достаточное количество различных лекарственных препаратов, которые позволяют эффективно бороться с этим воспалением.
Одним из наиболее значимых достижений медицины ХХ века явилось внедрение в клиническую практику глюкокортикостероидных препаратов. Трудно представить отрасль современной медицины, где не использовались бы глюкокортикостероиды. Широкое применение эта группа препаратов получила и в пульмонологии. Глюкокортикостероиды были синтезированы в конце 40-х гг. и вначале существовали исключительно в виде системных препаратов (пероральные и инъекционные формы). Практически сразу было начато их применение в лечении тяжелых форм БА, однако, несмотря на положительный ответ на терапию, их применение ограничивалось выраженными системными побочными эффектами: развитием стероидного васкулита, системного остеопороза, стероид-индуцированного сахарного диабета, синдрома Иценко—Кушинга и т.д. Поэтому врачи и пациенты считали назначение глюкокортикостероидов крайней мерой, “терапией отчаяния”. Попытки ингаляционного применения системных глюкокортикостероидов не увенчались успехом, поскольку независимо от способа введения этих препаратов сохранялись их системные осложнения, а терапевтический эффект был минимальным. Надо отметить, что и в наше время ряд врачей рекомендует пациентам использовать системные глюкокортикостероиды через небулайзер, что является недопустимым.
Практически сразу после создания системных глюкокортикостероидов встал вопрос о разработке топических форм. Для этого потребовалось около 30 лет. Первая публикация об успешном применении топических стероидов в 1971 г. касалась использования беклометазона при аллергическом рините, а в 1972 г. этот препарат был успешно применен для лечения БА. В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются базисными, т.е. основными в лечении всех патогенетических вариантов БА персистирующего течения, начиная с легкой степени тяжести.
Топические формы практически безопасны и не вызывают системных осложнений даже при длительном применении в высоких дозах. Тем не менее, как показывает опыт, назначение ИГКС по-прежнему вызывает опасения не только у пациентов, но даже у врачей. Во-первых, пациенты считают, что их заболевание находится в той стадии, что можно еще не принимать ИГКС. Зачастую и врачи, не занимающиеся лечением БА, отговаривают пациентов от приема базисных ингаляционных препаратов, в том числе и ИГКС. Нередко пациенты и даже врачи отождествляют осложнения от длительного приема системных глюкокортикостероидов и ИГКС, путают понятия “поддерживающая терапия для контроля заболевания” и “привыкание к лекарственным препаратам”. Кроме того, многие пациенты пытаются использовать ИГКС для купирования симптомов БА и, не получая желаемого эффекта, считают их неэффективными. Таким образом, неправильная тактика лечения БА приводит к увеличению симптомов заболевания, снижению качества жизни, а также к развитию толерантности к лекарственным препаратам и, соответственно, к увеличению их использования. По данным исследования AIRE, лишь у 5% пациентов с БА удается достичь полного контроля над заболеванием.
Несвоевременная и неадекватная терапия ИГКС может привести не только к неконтролируемому течению БА, но и к развитию жизнеугрожающих состояний, требующих назначения гораздо более серьезной системной стероидной терапии. В свою очередь длительная системная стероидная терапия даже небольшими дозами может...
