Инкрустирующий цистит: особенности и сложности

Юбилейный ХХ конгресс «Мужское здоровье» прошел под девизом «Здоровый мужчина — крепкая семья». В рамках мероприятия состоялась научная секция — дискуссионный клуб «Мужские камни». С докладом «Инкрустирующий цистит» перед его участниками выступил руководитель отделения урологии № 2 дистанционной литотрипсии и эндовидеохирургии университетской клиники Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, к.м.н. Дмитрий Сергеевич Горелов.

Патогенез и факторы риска

По словам эксперта, инкрустирующий цистит – редко встречающееся заболевание, однако страдающие от него больные представляют собой наиболее тяжелый контингент пациентов в клинической практике врачей-урологов.

Инкрустирующий цистит является вариантом хронического цистита, протекающего с образованием солевого осадка на внутренней стенке мочевого пузыря. Обычно такие инскрустации содержат фосфат аммония, фосфат магния и струвит. А запускают данный патологический процесс продуцирующие уреазу бактерии, которых насчитывается более 40 типов. При этом чаще всего причиной инкрустирующего цистита является такой микроорганизм, как Corynebacterium urealyticum.

Впервые это заболевание стали системно описывать у пациентов с иммуносупрессией после трансплантации почки. Вместе с тем, по данным исследования [1], 12% здоровых и 30% госпитализированных пациентов являются носителями Corynebacterium urealyticum на коже.

Известен патогенез инкрустирующего цистита. Под действием Corynebacterium urealyticum происходит расщепление мочевины, изменение уровня Ph мочи и формирование отложений фосфата кальция на слизистой оболочке мочевого пузыря. Отдельные работы также указывают на то, что под влиянием Corynebacterium urealyticum может проходить остеогенная трансдифференцировка уротелия. Таким образом, это не просто отложение солей кальция, а изменение самих клеток уротелия.

В числе факторов риска развития инкрустирующего цистита важную роль играют иммуносупрессия, предшествующие манипуляции на мочевыводящих путях, уреазопродуцирующая флора в моче, выявленная при проведении культурального исследования.

Спикер привел данные интересного исследования [2] о частоте выявляемости Corynebacterium urealyticum в моче. В рамках этой работы анализировалось 20766 проб мочи пациентов на протяжении пяти лет. В результате выявляемость Corynebacterium urealyticum составила 0,32% от общего количества всех проб мочи и 3,8% от общего количества проб мочи пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Причем большинство этих пациентов входили в группу риска по развитию инкрустирующего цистита:

• 55% перенесли вмешательства на мочевыводящих путях;
• 27% находились в состоянии иммуносупрессии;
• 73% получали антибактериальную те...

Елена Яковлева