Медицинский Вестник №11 (588) / 2012
Инкурабельное кардиологическое заболевание – трудная для диагностики ситуация
В прошлом номере «МВ» была опубликована первая часть разбора клинического случая. Был рассмотрен больной с быстро прогрессирующей симптоматикой сердечной недостаточности и ИБС. Мы предложили читателям попробовать самим сформулировать диагноз. Представляем вашему вниманию окончание статьи.
В прошлом номере «МВ» была опубликована первая часть разбора клинического случая. Был рассмотрен больной с быстро прогрессирующей симптоматикой сердечной недостаточности и ИБС. Мы предложили читателям попробовать самим сформулировать диагноз. Представляем вашему вниманию окончание статьи.
Основной патологоанатомический диагноз
Амилоидоз сердца – таков был патолого-анатомический диагноз основного заболевания, который был установлен для пациента Б.
Он поступил в стационар 14 января 2011 г. с жалобами на общую слабость, недомогание, одышку и др.; получал в течение двух недель безуспешное лечение по поводу гипертрофической кардиомиопатии и ИБС и умер 29 января во время проведения кардиореанимационных мероприятий в связи с явлениями прогрессирующей сердечной недостаточности.
Осложнениями указанного диагноза патологоанатом признал: пристеночные организованные тромбы в полости ушка правого предсердия, протрагированная тромбоэмболия сегментарных ветвей легочной артерии, инфаркт нижней доли левого легкого; хроническое общее венозное полнокровие: мускатный фиброз печени, цианотическая индурация селезенки, почек; асцит; двухсторонний гидроторакс; гидроперикард.
Сопутствующие диагнозы: атеросклероз аорты (2 степень, 2 стадия), хронический слизисто-гнойный бронхит вне обострения, перибронхиальный склероз.
Категория расхождения диагнозов: 2 категория.
Записи не выдерживают критики
Листая историю болезни и анализируя заключение патолога о 2 категории расхождения, невольно приходишь к неутешительному выводу: хотя ошибку в диагнозе ничем оправдать нельзя, но, даже окажись лечащие врачи на высоте, пациенту вряд ли что-либо могло всерьез помочь. Амилоидоз сердца – инкурабельная болезнь, и у нас на сегодняшний день нет реальных средств для помощи таким больным. Однако разбор этого случая полезен уже хотя бы потому, что у нас на глазах появляются не только новые лекарства, но и новые группы лекарств. И, кто знает, возможно, совсем скоро в нашем арсенале окажутся эффективные препараты для лечения амилоидоза. И тогда подобная ошибка станет непростительной.
Целесообразно начать с замечаний по истории болезни, приняв на время за вводную тот диагноз, с которым вели пациента, т.е. ИБС. В правильно собранном анамнезе на 70% заключается ключ к диагнозу. Но только не в том анамнезе, который был записан при поступлении пациента в стационар. И пульсацию на артериях стоп определяли, и щитовидную железу с селезенкой и желчным пузырем пальпировали, и границы сердца и легких перкутировали, и даже на предмет менингеальной патологии обследовали! Тогда как же при такой тщательности не были обнаружены ни гидроторакс, ни асцит, ни макроглоссия, ни кардиомегалия?
Дневниковые записи лечащего врача не выдерживают критики. Лекарственные назначения хаотичны и никак не объясняются записями в истории болезни. Ни разу пациент, состояние которого оценивается как среднетяжелое, а затем и тяжелое, не оставляется под наблюдение дежурн...
