Московский уролог №2 / 2017
Инновации перкутанной хирургии мочекаменной болезни
Перкутанная нефролитотрипсия является рекомендованным методом оперативного лечения пациентов с камнями почек размером более 2 см. Тенденции развития современной урологии привели к появлению менее травматичных эффективных способов лечения больных нефролитиазом.
Широкое распространение мочекаменной болезни (МКБ), часто поражающей людей молодого трудоспособного возраста, предрасполагает к разработке новых эффективных и малоинвазивных способов лечения, способствующих ранней реабилитации пациентов. На протяжении последних десятилетий наблюдается непрерывное совершенствование технического инструментария, что привело практически к полному отказу от открытых способов удаления камней почек, так популярных в хирургии прошлого века. Эффективность давшего надежду на «бескровное» избавление пациентов от камней почек метода дистанционной литотрипсии в качестве монотерапии в настоящее время пересматривается. Это обусловлено большим риском обструктивных осложнений, требующих выполнения дополнительных манипуляций (стентирование, нефростомия), часто – необходимостью повторных сеансов дробления, что удлиняет сроки лечения и увеличивает его стоимость.
Согласно современным рекомендациям Европейской урологической ассоциации (EAU), основной точкой приложения перкутанной нефролитотрипсии являются камни почек размером более 2 см. При камнях меньшего размера предпочтение отдается дистанционной либо ретроградной трансуретральной нефролитотрипсии как менее травматичным оперативным методикам.
Основными тенденциями современной перкутанной хирургии МКБ являются совершенствование оборудования, миниатюаризация инструментов, совершенствование методик, многофакторность воздействия, снижение травматичности, расширение показаний, возможность выполнения комбинированных (сочетанных) операций, а также операций в условиях стационара короткого пребывания, накопление и суммирование имеющегося опыта у взрослых и детей.
Все вышеперечисленные факторы имеют целью уменьшение сроков лечения больного в стационаре и повышение его эффективности.
При стандартной перкутанной нефролитотрипсии производится пункция чашечно-лоханочной системы и расширение пункционного хода до диаметра 26–34 Fr. Это сопряжено с риском повреждения соседних органов, развития опасного кровотечения, требующего переливания компонентов крови, а иногда и экстренной открытой ревизии почки. Частота кровотечений во время перкутанных вмешательств может достигать 18%, несмотря на то что доступ в почку, как правило, осуществляется в бессосудистой зоне Brodel. Геморрагические осложнения могут быть обусловлены травмой почечной паренхимы во время дилатации пункционного канала до большого калибра, а также п...
