Урология №2 / 2025
Инновации в диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия
Мочекаменная болезнь (МКБ) остается актуальной проблемой здравоохранения во всем мире из-за своей растущей распространенности и высокой частоты рецидивов. Рост выявляемости МКБ связан с применением современных методов визуализации, таких как компьютерная томография, а также с увеличением распространенности метаболического синдрома и изменением образа жизни. Все это приводит к увеличению числа эндоурологических вмешательств для лечения камней почек и мочевыводящих путей. Важнейшая цель лечения пациентов с МКБ – достижение статуса stone-free (полного удаления камней) – требует использования высокотехнологичных методов и интеграции инновационных технологий. Представленный нами литературный обзор выполнен в рамках гранта Российского научного фонда (РНФ) и направлен на анализ современных методов диагностики и лечения МКБ, позволяющих повысить эффективность терапии и улучшить долгосрочные результаты.
Растущая распространенность МКБ представляет собой серьезную глобальную проблему для здравоохранения [1]. Рост выявляемости можно объяснить более активным применением передовых методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) [2]. Значительную роль в увеличении распространенности мочекаменной болезни играют также рост заболеваемости метаболическим синдромом и переход на западные диеты и образ жизни [3]. Вышенаписанное объясняет увеличение числа проводимых операций по поводу МКБ, в частности эндоурологических процедур [4].
Важнейшая клиническая цель лечения больных мочекаменной болезнью – достижение статуса полного удаления камней – SFR (stone-free rate) – требует как квалифицированной оперативной техники, так и интеграции целого ряда передовых технологических инноваций. Разработка и применение инновационных подходов к диагностике и лечению мочекаменной болезни играют важнейшую роль в научных исследованиях и клинической практике.
Данный литературный обзор выполнен в рамках гранта Российского научного фонда (РНФ) № 22-75-10100 «Смарт-система определения структуры и физико-химических свойств мочевых камней на основании их клинических характеристик для персонализированного лечения и метафилактики мочекаменной болезни»
Цель данного обзора – провести анализ доступных публикаций, посвященных новым и эффективным методам диагностики и оперативного лечения больных с камнями почек и мочевыводящих путей.
Для представленного обзора в базе PubMed были отобраны 20 статей, опубликованных с 2016 по 2023 г., в которых освещались инновационные подходы к лечению и диагностике мочекаменной болезни.
Инновации в диагностике мочекаменной болезни
В этом разделе мы рассмотрим передовые диагностические методики, подчеркнув их ключевую роль в оптимизации лечения пациентов.
Методы определения состава конкрементов
В настоящее время рутинным методом определения состава конкрементов является его лабораторный анализ вне организма пациента, но в последние годы появляется все больше исследований, описывающих различные методы до- и интраоперационной диагностики.
Методы определения состава камня с использованием компьютерной томографии (КТ) и машинного обучения (МО)
Последние достижения в области визуализации, особенно интеграция КТ с методами МО, произвели революцию в подходе к диагностике мочекаменной болезни. Эта комбинация позволяет не только получить информацию о плотности и локализации камней, но и представление об их составе.
В исследовании, проведенном M. Lidén, представлен новый подход к предопределению мочекислого уролитиаза с использованием рутинной одноэнергетической КТ и трехмерного фильтра изображений Лапласиана [5]. Метод включает описание параметров одноэнергетической тонкослойной количественной КТ мочевых камней, установление корреляций с химическим типом камня и разработку метода дифференциации камней, состоящих исключительно из мочевой кислоты, от смешанных и не имеющих ее в своем составе. В исследование было включено 126 мочевых камней, в том числе 22 чисто мочекислых камня и 104 не мочекислых/смешанных камня. В ходе исследования был разработан метод, позволяющий с высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (99%) определять камни, состоящие исключительно из мочевой кислоты. Этот инновационный подход демонстрирует потенциал рутинной одноэнергетической КТ в точном прогнозировании состава камней из мочевой кислоты, предлагая перспективную альтернативу более специализированным методам, таким как двухэнергетическая КТ (ДЭКТ), которая использовалась в исследовании, проведенном G. Hokamp и соавт., и представляющей из себя значительный шаг вперед в точной оценке состава камней с помощью машинного обучения, вне зависимости от дозы облучения [6]. В данном исследовании было проанализировано 200 мочевых камней с помощью ДЭКТ в сочетании с методами машинного обучения. Были успешно идентифицированы основные компоненты камней, включая кальций оксалат моногидрат, кальций оксалат дигидрат, фосфат кальция, цистеин, струвит, мочевую кислоту и ксантин. Нейросеть, обученная на этих данных, достигла точности в 91,1%. Примечательно, что наибольшее количество ошибок в классификации было зафиксировано для струвитных, мочекислых и цистиновых камней. Точность была несколько ниже для низкодозовых исследований, составив 87,1 и 90,4% соответственно. Таким образом, при применении одноэнергетической КТ можно достичь сопоставимых или даже более точных результатов, чем при ДЭКТ. Однако важно отметить, что в первом исследовании рассматривались только камни из мочевой кислоты и смешанные камни, а во втором исследовании анализировался более широкий спектр камней с различным составом. Для сравнения одноэнергетической и двухэнергетической КТ в выявлении только камней из мочевой кислоты можно рассмотреть исследование, проведенное Rom...
