Акушерство и Гинекология №12 / 2020
Инновационные подходы к лечению заболеваний вульвы на основе высокочастотного фокусированного ультразвука
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Актуальность. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) – это метод локального неинвазивного воздействия высокочастотным ультразвуком на глубокорасположенные ткани организма. В настоящее время высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук нашел применение в эстетической гинекологии, в частности, для лечения доброкачественных заболеваний вульвы, в том числе склерозирующего лихена.
Описание. Мы представляем собственный опыт лечения 2 пациенток со склерозирующим лихеном с помощью HIFU. Пациентки имели длительный анамнез склерозирующего лихена, получали неоднократные курсы топических кортикостероидов с низкой эффективностью. Нами были назначены эстроген-содержащий крем «Овестин» по стандартной схеме и 1 процедура HIFU. У всех пациенток имелось гистологическое заключение, подтверждающее диагноз, которое необходимо перед применением HIFU. Через 3 и 6 месяцев пациентки были приглашены на повторный прием; женщины отметили исчезновение жалоб на зуд, а визуально даже без оптической техники было видно улучшение локального статуса, что затем было подтверждено с помощью цифрового кольпоскопа DySIS.
Заключение. Наш опыт подтвердил клиническую эффективность HIFU в лечении женщин со склерозирующим лихеном. Спустя 6 месяцев после проведенной процедуры не было выявлено ни одного рецидива заболевания. В представленных клинических наблюдениях для желаемого эффекта было достаточно всего 1 процедуры.
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU) – это метод локального неинвазивного воздействия высокочастотным ультразвуком на глубокорасположенные слои дермы. Частота воздействия достигает в некоторых случаях тысяч и десятков тысяч Вт/см2.
В основе действия HIFU лежат два механизма: гипертермия и кавитация. Гипертермия заключается в повышении температуры тканей выше 43°С – температуры денатурации белка – с помощью сфокусированной энергии; происходит коагуляция ткани. Кавитация – это эффект, возникающий при изменении давления; под действием высокочастотных звуковых волн образуются пузырьки с газом, которые, в свою очередь, лопаются и механически разрушают патологическую ткань. При нагреве до 65–75°С HIFU вызывает термокоагуляцию тканей на определенной глубине. Запускается процесс регенерации ткани, в ходе которого происходит стимуляция неоколлагенеза; это способствует быстрому заживлению с хорошим косметическим эффектом [1, 2].
Изначально технология HIFU разрабатывалась для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей (например, миомы матки) и успешно применялась для лечения рака различной локализации (молочных желез, эндометрия и др.) [3, 4]. Однако в настоящее время HIFU нашел применение в эстетической гинекологии, в частности для лечения заболеваний вульвы и шейки матки.
Показаниями к применению HIFU являются дистрофические заболевания вульвы (склерозирующий лихен вульвы и др.), доброкачественные неопластические заболевания вульвы (плоскоклеточная гиперплазия, лейкоплакия, вульварная интраэпителиальная неоп...
