Инсульт и инфаркт у женщины репродуктивного возраста

Случаи из практики всегда представляют большой интерес для клиницистов. Каждый из них уникален и способен многому научить нас. Сегодня хотелось бы поделится с коллегами одним из таких клинических примеров. Речь пойдет о возможности возникновения тромботических осложнений у женщин репродуктивного возраста на фоне длительного воздействия факторов тромбогенного риска.

Введение

Тромботические осложнения у женщин репродуктивного возраста являются редкостью. Однако при воздействии факторов тромбогенного риска отмечается значительное повышение вероятности их реализации, что особенно важно, учитывая их жизнеугрожающий характер. Данное клиническое наблюдение интересно как особенностями самих тромботических событий у молодой женщины, так и взаимодействием ряда факторов риска.

Клиническое наблюдение

Пациентка, 36 лет, исходно здорова. Из факторов риска – длительный прием контрацептивов (сначала комбинированный оральный контрацептив (КОК), далее трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с содержанием норэлгестромина и этинилэстрадиола), суммарно более 14 лет и длительное курение.

Дополнительно выявлено открытое овальное окно размером 2 мм. Семейный тромботический анамнез отягощен не был. По данным лабораторного обследования: умеренные явления дислипидемии. В анамнезе беременность, закончившаяся срочными самостоятельными родами без осложнений. В возрасте 33 лет перенесла острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу с формированием инфаркта головного мозга. Кратковременная терапия позволила достигнуть полного восстановления. Учитывая отсутствие выявления значимых постоянных факторов тромбогенного риска, использование ТТС было продолжено на фоне тромбопрофилактики низкой дозой дабигатрана (110 мг/сут), которая продолжалась в течение двух лет с самостоятельной отменой. Менее чем через месяц после отмены антикоагулянта ...