STROKE №2 / 2017

Инсульт как первичное клиническое проявление фибрилляции предсердий. Исследование Framingham Heart Study

21 июля 2017

Cardiovascular Research Center and Cardiac Arrhythmia Service, Massachusetts General Hospital, Boston; Boston University and National Heart, Lung and Blood Institute’s Framingham Heart Study, Framingham, MA; Cardiology Division, Department of Medicine, University
of Massachusetts Medical School, Worcester; Boston University School of Medicine, MA; Department of Neurology, Boston Medical Centre, MA; Pulmonary Center and the Section of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine and Preventive Medicine Section, Department of Medicine, Boston University School of Medicine, MA; and Section of Cardiovascular Medicine and Department
of Epidemiology, School of Public Health, Boston University, MA.

Предпосылки и цель. С целью профилактики развития инсульта как первого осложнения фибрилляции предсердий (ФП) были предложены программы скрининга для выявления пациентов с недиагностированной ФП, которым показано назначение антикоагулянтной терапии. Однако частота развития инсульта в качестве первоначального проявления ФП у пациентов с этим видом аритмии неизвестна. Методы. ­
Мы оценили частоту развития инсульта в качестве проявления ФП у 1809 участников популяционного исследования Framingham Heart Study с впервые диагностированной ФП без инсульта в анамнезе путем определения частоты развития инсульта в день диагностики ФП, в течение 30 дней до диагностики ФП, в течение 90 дней до и 365 дней до диагностики ФП. Используя ранее известные данные о заболеваемости ФП, мы оценили частоту развития инсульта в качестве первоначального проявления ФП. Результаты. Мы зарегистрировали 87 случаев инсульта, произошедших в течение года до диагностики ФП, из которых 1,7% развились в день диагностики ФП, 3,4% – в течение 30 дней до диагностики, 3,7% – в течение 90 дней до диагностики и 4,8% – в течение года до выявления ФП. Согласно полученным показателям, частота развития инсульта как первоначального проявления ФП составляет 2–5 случаев на 10 тыс. человеко-лет как у мужчин, так и у женщин. Выводы. ­Мы отметили, что инсульт является не распространенным, но поддающимся количественной оценке клиническим проявлением ФП. Полученные результаты свидетельствуют о предполагаемой экономической целесообразности общенациональных усилий по скрининговому обследованию населения с учетом относительной частоты развития инсульта в качестве первого проявления ФП.

Поскольку фибрилляция предсердий (ФП) может быть пароксизмальной и бессимптомной, инсульт может быть ее первым клиническим проявлением. Недавно были разработаны широкомасштабные скрининговые программы с целью профилактики развития инсульта путем раннего выявления ФП [1–3]. Была одобрена программа скрининга ФП для пациентов в возрасте ≥65 лет [4]. На экономическую эффективность таких усилий может оказывать значительное влияние частота развития инсульта в качестве первоначального проявления ФП. Тем не менее на сегодняшний день данные об экономической эффективности [2, 3, 5, 6] в целом опирались на предположения о частоте развития инсульта, наблюдаемой у пациентов с подтвержденной ФП, тогда как показатели частоты развития инсульта у пациентов с недиагностированной ФП неизвестны. Для изучения частоты развития инсульта в качестве первоначального проявления ФП мы проанализировали частоту развития инсульта в течение года до выявления ФП в рамках популяционного исследования FHS (Framingham Heart Study).­

МЕТОДЫ

В исследование включили членов первичной ­и дополнительной выборок исследования FHS [7, 8]. Из 2032 лиц с ФП мы исключили тех, кто не проходил­ обследования в течение 10 лет до первого выявления ФП (n=223). Мы включили 1809 пациентов с диагностированной ФП в период с 1951 по 2013 г. Комиссия по биомедицинской этике медицинского центра Бостонского университета утвердила протоколы исследования, а пациенты дали согласие на участие в каждом цикле исследования.

Наличие ФП у участников исследования определяли по выявлению ФП или трепетания предсердий при проведении ЭКГ во время посещения клиники FHS (приблизительно каждые 2 года для исходной выборки и каждые 4–8 лет для дополнительной) или путем получения данных амбулаторного кардиомониторинга от лечащих врачей пациентов, или путем изучения карт стационарных больных, как описано ранее [9]. Критерием развития инсульта считали появление острого неврологического дефицита с предположительным или определенным сосудистым генезом­ продолжительнос...

С.А. Любитз, К. Ин, Д.Д. МакМанус, Л.-К. Венг, Г.Дж. Апарицио, А.Дж. Уолки, Дж.Р. Ромеро, К.С. Кейс, П.Т. Эллинор, Р.А. Вольф, С. Сешадри, Е. Дж. Бенжамин
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.