Интегральные гематологические индексы интоксикации как маркеры осложненного течения инфаркта миокарда у больных с хронической обструктивной болезнью легких

Аннотация. Цель – сопоставить интегральные гематологические индексы интоксикации у больных инфарктом миокарда (ИМ) на фоне хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от наличия осложнений в раннем периоде инфаркта.
Материал и методы. Обследовано 225 больных ИМ, из них у 195 пациентов ИМ развился на фоне ХОБЛ. Среди больных ИМ 95 (73%) человек не имели осложнений в раннем периоде заболевания, 35 (27%) – имели. В группе ИМ + ХОБЛ количество больных с неосложненным и осложненным течением инфаркта составило 114 (58,5%) и 94 (41,5%) соответственно. В две группы сравнения вошли 110 соматически здоровых лиц и 104 больных ХОБЛ вне обострения. Абсолютное содержание лейкоцитов (кл/л) определяли в двухкамерной сетке Горяева. Для регистрации клеток использовали гематологический анализатор ABX PENTRA 120. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарный индекс (ЛИ) и индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) рассчитывали по специальным формулам.
Результаты. По итогам проведенного исследования зависимость значений гематологических индексов от наличия осложнений в раннем периоде выявлена только у больных ИМ. Это касалось всех анализируемых индексов. Максимальные значения ЛИИ, ЛИ и ИСЛК получены в группе с осложненным течением ИМ. У больных ИМ на фоне ХОБЛ ни один из анализируемых индексов не продемонстрировал зависимости от наличия осложнений в раннем периоде.
Заключение. Отсутствие зависимости индексов клеточной реактивности от наличия осложнений раннего периода у больных ИМ на фоне ХОБЛ свидетельствует об изменении реактивности организма при наличии у больного ИМ сопутствующей ХОБЛ и требует поиска чувствительных маркеров синдрома эндогенной интоксикации у коморбидных пациентов.

Одной из тенденций клинической медицины конца XX – начала XXI в. является превалирование коморбидности в структуре заболеваемости [1, 2]. Основная причина одновременного наличия у одного больного нескольких заболеваний – глобальное постарение населения [3]. Общеизвестно, что количество сосуществующих патологий увеличивается с возрастом: так, если в 19–20 лет коморбидность встречается в 10%, то среди лиц старше 80 лет она составляет 80% [4].

Особого внимания заслуживает кардиореспираторная коморбидность, составляющая около 60% в структуре заболеваемости у пожилых [5, 6]. Половина пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) старше 50 лет имеет хронические заболевания сердечно-сосудистой системы [6]. На сегодняшний день ХОБЛ считается системно-воспалительным заболеванием с множественными проявлениями [7, 8]. У пациентов, страдающих ею, статистически значимо чаще наблюдаются различные формы ишемической болезни сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [9, 10]. Среди причин кардиореспираторной коморбидности можно назвать приверженность больных к табакокурению, оксидативный стресс, эндотелиальную дисфункцию, эндогенную интоксикацию [7, 8, 11]. Тревожным фактом является развитие у больных с ХОБЛ острых сосудистых катастроф, в частности инфаркта миокарда (ИМ) [12–14].

Рост коморбидности диктует необходимость коррекции алгоритмов ведения больных с несколькими заболеваниями, учета взаимодействия лекарственных средств, назначаемых по поводу разных нозологических форм, поиска высокоинформативных диагностических и прогностических маркеров.

Оценка интегральных гематологических индексов, по мнению ряда авторов, служит доступным и информативным методом в диагностике воспалительных процессов и определении выраженности эндогенной интоксикации [15, 16]. К наиболее распространенным индексам клеточной реактивности относятся лейкоцитарный индекс интоксикации, лимфоцитарный индекс и индекс сдвига лейкоцитов крови [17, 18]. Сопоставление данных индексов у больных с осложненным и неосложненным течением ИМ на фоне ХОБЛ позволит понять, могут ли они служить маркерами осложненного течения ИМ и можно ли опираться на них в прогнозировании течения этого заболевания.

Цель исследования – сопоставить интегральные гематологические индексы интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс сдвига лейкоцитов крови) у больных ИМ на фоне ХОБЛ в зависимости от наличия осложнений в раннем периоде инфаркта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 225 пациентов с ИМ, находившихся на стационарном лечении в региональном сосудистом центре «Александро-Мариинская областная клиническая больница» г. Астрахани в период 2016–2019 гг. У 130 больных ИМ не было ХОБЛ в качестве коморбидной патологии, у 195 больных ИМ развился на фоне этого заболевания.

Для диагностики инфаркта применялись клинические рекомендации «Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда» 2018 г. [19]. Лечение больных ИМ с подъемом сегмента ST осуществлялось в соответствии с клиническими рекомендациями «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» 2016 г. [20], без подъема сегмента – согласно клиническим рекомендациям «Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы» 2015 г. [21].

У всех больных ИМ на фоне ХОБЛ диагноз легочной патологии был верифицирован ранее. Для установления диагноза и определения степени тяжести ХОБЛ использовали клинические рекомендации GOLD пересмотра 2019 г. [22]. В группе пациентов с ХОБЛ были отмечены средняя и тяжелая степени тяжести легочного процесса. Длительность течения ХОБЛ составила 16,4 (2; 23) года. Анамнез курения имелся у 100% больных, на момен...

Т.В. Прокофьева, О.С. Полунина, И.В. Севостьянова, Е.А. Полунина