Медицинский Вестник №28 (533) / 2010
Интерстициальная лучевая терапия рака предстательной железы
И.В. ЧЕРНЫШЕВ, заместитель директора по научно-лечебной работе НИИ урологии Росмедтехнологий, доктор медицинских наук; А.А. ЖЕРНОВ, врач уролог-онколог НИИ урологии Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук
Брахитерапия стала полноправным методом
Рак предстательной железы — грозное заболевание и серьезная медицинская проблема. Каждый год в США диагностируется до 180 тысяч новых случаев заболевания, во всем мире их количество приближается к 400 тысячам. С широким внедрением в практику ПСА-скрининга (ПСА -простатический специфический антиген) в течение последних лет в большинстве случаев заболевание выявляется на ранних стадиях. Показатели излечиваемости также улучшаются, 5-летняя выживаемость, согласно статистике ВОЗ, выросла с 67% (1976 г.) до 93% в 1994 г.
В то же время увеличивается и число доступных методов лечения этого заболевания. Интерстициальная лучевая терапия, называемая также брахитерапией, стала полноправным методом лечения, пополнив терапевтический арсенал лучевых терапевтов и онкоурологов по всему миру.
По данным Американской ассоциации хирургов, в 1990 г. этот метод составлял лишь 1,5% от всех используемых при лечении рака простаты, а в 1996 г. он составлял уже 3%. Важно, что к 1996 г. 5,8% пациентов со стадией заболевания T1c (непальпируемая опухоль), выявляемой в последнее время очень часто, получили в качестве радикального лечения именно брахитерапию. С 1996 г. в США отмечается большой рост интереса к брахитерапии, подтверждаемый растущим количеством публикаций, сессий и конференций, а также количеством продаваемых зерен для имплантации. К 2000 г. процент использования брахитерапии при раке простаты достиг 20%.
Эти имплантации применяются все чаще
Брахитерапия — это имплантация радиоактивных источников в непосредственной близости от опухоли, а эффект основан на простейших физических свойствах радиации: вблизи от источника интенсивность радиоактивного излучения очень высока, в то время как по мере удаления от источника интенсивность резко снижается.
Первые попытки применения брахитерапии были произведены почти сразу после начала активного изучения радиоактивных материалов. Спектр применения брахитерапии достаточно широк: внутриполостные или поверхностные аппликации используются при опухолевых процессах в шейке матки, на коже, в бронхах, в то время как внутритканевая брахитерапия эффективна при опухолях головы и шеи, простаты, ряде опухолей женской репродуктивной системы.
В течение всей своей длительной истории брахитерапия простаты выполнялась различными способами и доступами, используя последние технологические достижения соответствующего периода времени. Метод имплантации развивался от внутриуретрального временного введения радиоактивного источника в начале века к позадилонному способу, а в последнее время к контролируемой ультразвуком промежностной имплантации постоянных (неудаляемых) источников.
В 1965 г. в клинической практике начал применяться радиоактивный йод (125I), на основе которого изготавливались источники для брахитерапии. С периодом полураспада менее 60 дней и относительно низкой энергией (в среднем 32kV) он прекрасно подходит для постоянной имплантации. В 70—80-х годах прошлого столетия получили широкое распространение позадилонные имплантации источников на основе?125I.
И, как это случается со многими новыми медицинскими технологиями, изначальный энтузиазм был приглушен опубликованными результатами лечения, сообщавшими о плохом распределении лучевой нагрузки и большом количестве рецидивов. Техника операции была достаточно сложна для широкого внедрения, и многие имплантации признавались неудавшимися даже на основании использовавшегося на тот момент примитивного, по современным пон...
