Интимная гигиена при атопических заболеваниях вульвы у женщин с отягощенным соматическим анамнезом

Актуальность: Контактный дерматит вульвы является одним из наиболее распространенных диагнозов в клиниках патологии вульвы. Зуд в области вульвы – наиболее частая жалоба, с которой женщины обращаются к гинекологу. Среди современных причин зуда вульвы отмечаются не только коморбидные состояния, наличие вульвовагинальных инфекций и заболеваний, но и увеличение числа раздражителей вульвы, что обусловлено урбанизацией и агрессивной интимной гигиеной.
Описание: В статье представлены 2 клинических наблюдения терапии аллергического дерматита вульвы у женщин с некомпенсированным сахарным диабетом и применением эмпаглифлозина. В первом наблюдении пациентка В., 64 года, обратилась в отделение эстетической гинекологии и реабилитации «ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с жалобами на зуд в области вульвы в течение длительного времени, появление эрозивных участков в области промежности. После проведенного обследования был поставлен диагноз: нейродермит вульвы на фоне приема эмпаглифлозина. Во втором наблюдении пациентка Р., 51 год, обратилась в отделение эстетической гинекологии и реабилитации «ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России с жалобами на зуд в области вульвы и ануса, обильные творожистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев. Был поставлен диагноз: нейродермит вульвы, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, обострение. Обеим пациенткам была назначена комплексная терапия, включающая применение средств для интимной гигиены: гель «Сафорель Бережное очищение» и крем-эмолент «Увлажняющий для интимной зоны Сафорель». На фоне проводимой терапии отмечен видимый клинический эффект со стороны кожи вульвы. Рекомендовано продолжать правильную интимную гигиену и уход за кожей промежности средствами «Сафорель» на регулярной основе.
Заключение: Основой гигиены вульвы является выбор мягкого моющего средства, способного улучшить гомеостаз кожи с физиологическим значением рН 4,8 в преддверии влагалища до 6–7 на внешней поверхности больших половых губ. Новая линейка средств «Сафорель» поддерживает естественный pH и микробиоту вульвы, полностью соответствует современным требованиям к интимной гигиене женских половых органов и может также применяться при заболеваниях вульвы в комплексной терапии дерматозов и контактных дерматитов по принципу «помыл-помазал» (soak and seal).

Вклад авторов: Аполихина И.А. – разработка концепции и научный дизайн, редактирование; 
Тетерина Т.А., Бычкова А.Е. – подготовка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Бычкова А.Е. Интимная гигиена
при атопических заболеваниях вульвы у женщин с отягощенным соматическим анамнезом. 
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 185-194
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.200

Зуд (лат. prurire) вульвы может поражать любые участки кожи и границы между кожей и слизистой оболочкой вульвы. Зуд вульвы сопровождает большое число заболеваний: вульвит, вагинит, наличие остриц, геморрой, диарею, недержание мочи, аллергию, опрелость, желтуху, сахарный диабет, гиповитаминоз D, ахлоргидрию, дерматозы, тревожность и др. [1]. Тем не менее именно контактный дерматит вульвы является одним из наиболее распространенных диагнозов в клиниках патологии вульвы. Например, в клинике Oxford vulvar было подсчитано, что 20–30% всех новых случаев вульвита составили именно аллергический или контактный дерматит. Точная распространенность дерматита вульвы неизвестна; контактный дерматит имеет тенденцию быть значительно более распространенным, чем аллергический дерматит вульвы, хотя они не являются взаимоисключающими и их трудно дифференцировать из-за пересекающихся и неспецифических клинических особенностей [2].

Зуд в области вульвы – наиболее частая жалоба, с которой женщины обращаются к гинекологу; встречается у 30% женщин всех возрастных групп. Среди современных причин зуда вульвы отмечаются не только коморбидные состояния, наличие вульвовагинальных инфекций и заболевания вульвы, но и увеличение числа раздражителей вульвы, что обусловлено урбанизацией (табл. 1) и агрессивной интимной гигиеной [3–7].

В качественных интервью 10 женщин с различными заболеваниями кожи вульвы зуд был наиболее распространенным и неприятным симптомом, приводящим к нарушениям сна и снижению качества жизни. Неприятный запах выделений из влагалища часто связан с инфекционными (например, бактериальный вагиноз, кандидоз, герпес или трихомониаз), неинфекционными (склерозирующий лихен, болезнь Бехчета, красный плоский лишай) или другими причинами (например, чрезмерное потоотделение, недержание мочи или кала, недостаточная гигиена) [5–7].

Вульва подвержена воспалительным процессам и другим дерматологическим состояниям, особенно когда барьерная функция кожи нарушается факторами, составляющими нормальную среду вульвы, а именно влажностью (моча, выделения из влагалища), ферментами (остатки стула), трением и перегреванием. При этом воспалительные процессы часто являются полимикробными, в них участвуют как аэробные, так и анаэробные бактерии [2, 7, 8].

Так, вульвовагинальный кандидоз, характеризующийся белыми творожистыми выделениями с кислым запахом и местным раздражением и зудом, наиболее распространен в репродуктивном возрасте. Триггерами симптоматической инфекции являются неправильная интимная гигиена, беременность, некомпенсированный сахарный диабет (СД), недавний курс антибиотикотерапии [9].

СД встречается среди населения всех стран мира. ВОЗ объявила СД эпидемией среди неинфекционных заболеваний, так как каждые 10–15 лет число больных СД удваивается: в 1990 г. было зарегистрировано 80 млн человек, в 2000 г. – 177 млн, а к 2025 г. прогнозируется более 300 млн больных. Рост продолжительности жизни людей изменил демографическую ситуацию в обществе в сторону увеличения доли старшей возрастной группы в общей популяции и, соответственно, увеличения числа женщин с нарушениями углеводного обмена. Течение СД сопряжено с развитием тяжелых осложнений: микро- и макроангиопатии, нефро-, ретинопатии, висцеральной и периферической полинейропатий. К числу неспецифических осложнений диабета можно отнести инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, которые, по данным многих авторов, у женщин пожилого возраста, страдающих СД, развиваются в 2–3 раза чаще, чем при отсутствии диабета. Причем диабетический вульвит – наиболее ранний маркер СД; жалобы на зуд вульвы, отечность, покраснение зачастую могут быть первыми симптомами развивающегося заболевания [10].

В настоящее время отмечается также реакция в виде аллергического или контактного дерматита при приеме некоторых гипогликемических препаратов, метаболиты которых выводятся с потом, мочой и вагинальными выделениями, могут раздражать вульву, приводить к атопическим процессам и при хроническом течении – нейродермиту вульвы.

Кроме того, поскольку вульва является интимной областью, контактный дерматит может оказать существенное влияние на психосексуальное и психоэмоциональное благополучие пациента. Контактный дерматит вульвы может еще больше повлиять на повседневную жизнь [11, 12].

Наконец, из-за культурных табу и чувства смущения многие женщины избегают обращаться к врачу со своими проблемами и предпочитают заниматься самолечением препаратами, приобретенными без рецепта. Это играет важную роль в недостаточной диагностике дерматита, поскольку самолечение является потенциальным источником раздражения и сенсибилизации вульвы. Другими основными факторами являются плохая осведомленность, несвоевременное распознавание и неправильный диагноз заболеваний вульвы со стороны медицинских работников [5, 7, 12].

На женскую гигиену влияет множество факторов, включая личные предпочтения, культурные и общественные тенденции. Несмотря на тот факт, что спринцевание влагалища...

Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Бычкова А.Е.