Интраоперационные осложнения радикальной цистэктомии с различными вариантами деривации мочи

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.102-105

09.10.2018
92

Национальный центр онкологии; Азербайджан, Баку

Цель работы. Изучить частоту, характер и факторы риска развития интраоперационных осложнений у больных раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию с различными вариантами отведения мочи.
Материалы и методы. В исследование включены 257 пациентов, перенесших радикальную цистэктомию. Из них мужчин – 241 (93,8%), женщин – 16 (6,2%). Средний возраст пациентов составил 58,5 (37–81) лет. Проведена оценка объема интраоперационной кровопотери, частоты ранений кровеносных сосудов, прямой кишки и запирательного нерва, длительности оперативного вмешательства, среднего объема кровопотери и гемотрансфузии в зависимости от метода отведения мочи и удаления мочевого пузыря, характера операций, стадии опухолевого процесса – рТ и рN, индекса массы тела, а также общего количества радикальных цистэктомий, выполненных хирургической бригадой.
Результаты. Интраоперационная летальность составила 0,4%. Интраоперационные осложнения зарегистрированы у 34 (13,2%) пациентов. Средний объем кровопотери составил 597 (100–2500) мл,
средний объем интра- и периоперационной гемотрансфузии – 950 и 310 мл соответственно. Статистически значимыми предикторами интраоперационной кровопотери стали индекс массы тела (р=0,001), опыт хирурга (р=0,004) и наличие метастатических лимфоузлов – N+ (р=0,033). Достоверным фактором, влияющим на частоту повреждений прямой кишки, является стадия болезни рТ4 (р=0,028). Анализ частоты повреждений запирательного нерва от вышеуказанных факторов не показал статистически значимой разницы (р>0,05).
Заключение. Пациенты с местнораспространенным РМП и высоким показателем индекса массы тела должны быть оперированы высококвалифицированными хирургами с опытом выполнения не менее
50 радикальных цистэктомий в год.

Введение. Современные принципы лечения пациентов с агрессивными формами рака мочевого пузыря (РМП) характеризуются стремлением к радикальному удалению пораженного опухолью мочевого пузыря с последующим формированием резервуаров из различных отделов кишечника [1]. До недавнего времени радикальная цистэктомия (РЦЭ) рассматривалась как инвалидизирующая операция, сопряженная с высокой летальностью и риском развития тяжелых послеоперационных осложнений.

Сегодня цистэктомия в радикальном объеме включает удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем прилежащей брюшины и паравезикальной клетчатки. У мужчин удалению вместе с мочевым пузырем подлежат предстательная железа и семенные пузырьки с прилегающей жировой клетчаткой, проксимальные части семявыносящих протоков и 1–2 см проксимальной уретры; у женщин – матка с придатками и уретра с передней стенкой влагалища. Операция сочетается с тазовой лимфаденэктомией (ЛАЭ) [1–3]. К основным вариантам отведения мочи на сегодняшний день относятся методики орто- и гетеротопической деривации мочи в изолированные сегменты тонкой кишки [4–6]. Естественно, что такой объем оперативного вмешательства чреват различными интра- и послеоперационными осложнениями.

Наиболее частыми интраоперационными осложнениями РЦЭ служат кровотечения, травмы прямой кишки и запирательного нерва. С развитием знаний по анатомии малого таза и усовершенствованием хирургической техники выполнения РЦЭ частота вышеуказанных осложнений сведена к минимуму. Однако даже в клиниках с опытом выполнения более 100 РЦЭ в год осложнения в ходе этих операций по-прежнему встречаются и считаются одной из актуальных проблем онкоурологии [6–8].

Цель работы: изучить частоту, характер и факторы риска развития интраоперационных осложнений у больных РМП, перенесших РЦЭ.

Материалы и методы. С августа 2008 по декабрь 2017 г. в отделении онкоурологии Национального центра онкологии Минздрава Азербайджанской Республики выполнено 257 цистэктомий с различными вариантами отведения мочи. Среди прооперированных мужчин было 241 (93,8%), женщин – 16 (6,2%). Средний возраст пациентов составил 58,5 (37–81) лет. Объем оперативного вмешательства в 246 (95,7%) случаях соответствовал всем принципам радикализма. В остальных 11 (4,3%) операции по определенным причинам были выполнены без тазовой ЛАЭ. Все операции проведены тремя хирургами, работавшими в одной бригаде, с одинаковым опытом выполнения РЦЭ.

Для оценки частоты, характера и факторов риска интраоперационных осложнений был проведен анализ с использованием блока статистических программ SPSS 18.0 for Windows. Сравнительный анализ результатов и статистически значимую взаимосвязь оценивали по критериям Пирсона. Были проанализированы следующие переменные: метод отведения мочи и удаления мочевого пузыря, характер операций, стадия опухолевого процесса – рТ и рN, индекс массы тела (ИМТ) и число РЦЭ, выполненных хирургической бригадой (см. таблицу).

Среди интраоперационных осложнений оценивали объем интраоперационной кровопотери, частоту ранений кровеносных сосудов, прямой кишки и запирательного нерва. Также изучены длительность оперативного вмешательства, средний объем кровопотери и гемотрансфузий.

Результаты. Под интраоперационными понимали осложнения, которые наблюдались на операционном столе ...

Список литературы

1. Witijes J., Comperat E., Cowan N. et al. Muscle invasive and metastatic bladder cancer. EAU Guidelines. 2017.

2. Veliev E.I., Loran O.B. The problem of urinary diversion after radical cystectomy and modern approaches to its resolution. Prakticheskaja onkologija. 2003;4:231–234. Russian (Велиев Е.И, Лоран О.Б. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к ее решению. Практическая онкология. 2003;4:231–234).

3. Matveev B.P. Clinical oncourology. Moscow, Verdana. 2003;717 p. Russian (Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. Москва, Вердана. 2003;717 с.)

4. Krasnyi S.A. Sukonko O.G., Polyakov S.L. An original technique for the formation of a continent heterotopic reservoir after cystectomy. Retsept. 2005;3:88–89. Russian (Красный С.А. Суконко О.Г., Поляков С.Л. Оригинальная методика формирования континентного гетеротопического резервуара после цистэктомии. Рецепт. 2005;3:88–89).

5. Managadze L.G., Rodionov. A., Gotsadze D. Methods of retropubic urinary diversion and cystoplasty. Urology and nephrology. Urologiya i nefrologiya. 1994;3:45–49. Russian (Манагадзе Л.Г., Родионов. А., Гоцадзе Д. Методы надпузырного отведения мочи и цистопластики. Урология и нефрология. 1994;3:45–49).

6. Saber A. Urinary Diversion: Historical Aspect and Patients Satisfaction. Urology and Nephrology Open Access J. 2014;1:14–21.

7. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Månsson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Prevention and Management of Complications following Radical Cystectomy for Bladder Cancer. Eur Urol. 2010;57:991–1001.

8. Chang S., Smith J., Cookson M. Decreasing blood loss in patients treated with radical cystectomy: a prospective randomizes trial using a new stapling device. J Urol. 2003;169:951–954.

9. Liumbruno G.M., Bennardello F., Lattanzio A., Piccoli P., Rossetti G. Recommendations for the transfusion management of patients in the peri-operative period. III. The post-operative period. J. Blood Transfus. 2011;9(3):320–335.

10. Harris W. Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy. Obstet Gynecol Surv. 1995;50:795.

11. Volkova M.I., Tkhakokhov M.M., Chernyaev V.A., Figurin K.M., Romanov V.A., Kalinin S A., Peters M.V., Evsyukova O.I., Matveev V.B. Savage cystectomy after organ-sparing treatment in patients with muscle-invasive bladder cancer. Onkourologiya, 2016;4:131–138. Russian (Волкова М.И., Тхакохов М.М., Черняев В.А., Фигурин К.М., Романов В.А., Калинин С А., Петерс М.В., Евсюкова О.И., Матвеев В.Б. Спасительная цистэктомия после органосхраняющего лечения у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Онкоурология, 2016;4:131–138).

12. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C., Brooks C.M., Cronin A.M., Savage C., Raj G., Bochner B.H., Dalbagni G., Herr H.W., Donat S.M. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol. 2009;55:164–176.

13. Novara G., De Marco V., Aragona M., Boscolo-Berto R., Cavalleri S., Artibani W., Ficarra V. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol. 2009;182(3):914–921.

14. Boström P.J., Kössi J., Laato M., Nurmi M. Risk factors for mortality and morbidity related to radical cystectomy. BJU Int. 2009;103(2):191–196.

15. Lowrance W.T., Rumohr J.A., Chang S.S., Clark P.E., Smith J.A. Jr, Cookson M.S. Contemporary open radical cystectomy: analysis of perioperative outcomes. J Urol. 2008;179(4):1313–1318.

16. Cochetti G., Barillaro F., Boni A. Immediate Radical Cystectomy for Massive Bleeding of Bladder Cancer. J. Biomed Res Int. 2015;2015:154392.

17. Lee C., Dunn L., Chen B. Impact of body mass index on radical cystectomy. J Urol. 2004;172:1281–1285.

18. Hendrickson J., Hillyer C. Noninfectious serious hazards of transfusion. Anesth Analg. 2009;108:759–769.

19. Nosov A., Reva S., Dzhalilov I., Petrov S. Radical cystectomy in bladder cancer: comparison of early surgical complications in laparoscopic, open and video-assisted surgery. Onkourologiya. 2015;3:71–78. Russian (Носов А., Рева С., Джалилов И., Петров С. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: сравнение ранних хирургических осложнений при лапароскопической, открытой и видеоассистированой операции. Онкоурология. 2015;3:71–78).

20. Huang J., Lin T., Liu H. et al. Laparoscopic radical cystectomy with orthotopoic ileal neobladder for bladder cancer: oncologic result of 171 cases with a median 3-year follow-up. Eur Urol 2010;58(3):442–449.

21. Ng C.K., Kauffman E.C., Lee M.M., Otto B.J., Portnoff A., Ehrlich J.R., Schwartz M.J., Wang G.J., Scherr D.S. A comparison of postoperative complications in open versus robotic cystectomy. Eur Urol. 2010;57(2):274–281.

22. Redondo C., Rozet F., Velilla G. Complications of radical prostatectomy. J. Arch. Esp. Urol. 2017;70(9):766–776.

23. Takenaka A., Leung R.A., Fujisawa M., Tewari A.K. Anatomy of autonomic nerve component in the male pelvis: the new concept from a perspective for robotic nerve sparing radical prostatectomy. World J Urol. 2006;24:136–143.

24. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methology. Eur Urol. 2009;55:164–176.

25. Castillo O.A., Peacock L., Vitagliano G., Pinto I., Portalier P. Laparoscopic repair of an iliac artery injury during radical cystoprostatectomy. J. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2008;18(3):315–318.

26. Kozminski M., Konnak J., Grossman H. Management of rectal injuries during radical cystectomy. J Urol. 1989;142(5):1204–1205.

27. Zhvania G., Mshvildadze Sh., Managadze G. Results of radical cystectomy with Mainz pouch II diversion (single institution experience). Georgian Med News. 2012;211:7–13.

28. Sugihara T., Yasunaga H., Horiguchi H., Matsuda S., Fushimi K., Kattan M.W., Homma Y. Does mechanical bowel preparation ameliorate damage from rectal injury in radicalprostatectomy? Analysis of 151 rectal injury cases. Int. J. Urol. 2014;21(6):566–570.

29. Castiñeiras Fernández J., Martínez A., Romero A., Moyano J.L., Paublete M.C., García Cabanillas M.J., Juárez A. Rectal injury during radical surgery of bladder and/or prostate. J. Actas Urol Esp.1998;22(7):571–574.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: Т. Н. Мусаев – к.м.н., врач-онколог отделения онкоурологии Национального центра онкологии МЗ АР, Баку, Азербайджан; e-mail: tey-musaev@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь